呼吸内科抗生素的临床选择及合理应用

钱映惜

（靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）

目前来说，医院中最为广泛的一种药物即为抗生素，其功能是抑制病原并进一步的消灭病原，对细菌的性的感染疾病进行治疗，抗生素在对各种传染病的过程中在扮演着一个重要的角色，而且也已经挽救了很多患者的生命。因此，对于呼吸内科的患者来说，有不同种类型可能会造成感染，对于会感染的例数远远会高于未感染例数。因此说，对于抗菌性药物的选择以及使用，在对药物的监测中有着重要的意义。为了对我院中的患者对抗生素使用情况，本文选取了我院中2009年2月至2011年2月期间住院的呼吸内科患者200例，对其进行回顾性的分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中2009年2月至2011年2月期间住院的呼吸内科患者200例，其中男性患者为120例，女性患者为80例，年龄在10～80岁，平均年龄为（50.5±12.5）岁。患者在性别、年龄等方面均无统计学意义。P＞0.05.

1.2 方法

选取我院中在2009年2月至2011年2月期间住院的呼吸内科患者200例，对其进行回顾性的分析。记录患者的年龄、性别、诊断、用药的方式、出院入院的时间、药敏实验、细菌种类、药物的连用情况、以及对药物的使用频率等进行分析。抗菌药物的使用频率为：对抗菌药物的使用人数与使用药物总得病例数之比。

1.3 不合理用药的判定性标准

在抗菌性药物的指导性原则基础上，将不合理的药物分成为5大类：剂量不足或者是偏大、用药的时间过于长或短、频繁更药、盲目性的使用抗菌性的药物、不合理的重复性用药以及联合性用药。

2 结 果

在200例患者中，有150例患者使用了抗菌性药物，其使用率为75%。总共使用了8中抗菌性的药物，总计为30种。在患者中用药的最长时间为一个月，最短的时间为3d，平均为（15.5±3）d。其中150例患者中，单联用药患者为70例。二联用药患者为40例，三联用药患者为25例，四联用药患者为15例。150例患者中，其中存在着不合理用药的情况，为18例，占12%。其中剂量不合理8例，用药无指征者为3例，用药的时间不合理为4例，重复性的用药为1例，高档次用药为2例。

对于病原菌的分类。其中有病原菌为15种，有革兰性的阴性杆菌中主要有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等等。革兰阳性的球菌中，有表皮性的葡萄球菌以及金黄色的葡萄球菌。此外还有真菌等。

3 讨 论

在抗菌性药物中，主要有青霉素类、头孢菌素类、青霉素类、奎诺同类、阿莫西林等等一些药物使用率是最高的，其中对于肺炎性的双球菌、化脓性的葡萄球菌来说，往往是首选为青霉素，但是目前的青霉素其耐药性已经明显性的增多，所以往往是采用内酰胺类以及内酰胺的抑制剂来降低对患者的耐药率[1]。在使用青霉素过程中，如果效果不是很好，则应该及时的更换其他的抗生素。其中头孢菌素中的头孢他啶是最多的，对于第三代的头孢菌素对于肺炎球菌具有很好的效果，而且其浓度高、作用广，是防止绿脓感染菌的一种首选性药物，在相关报道中已经证实，第三代的头孢菌素对内酰胺酶的敏感率比较低，因此在治疗内酰胺菌时应该少使用头孢菌素。对于奎诺同类的药物中，其中对氧氟沙星的使用较多，对于肺炎链球菌、克雷伯菌、以及铜绿性假单胞菌均有较好的功能与作用[2]。

在本组患者中，单联用药患者为70例。二联用药患者为40例，三联用药患者为25例，四联用药患者为15例。对于联合性的用药中，需要一定指征，如果长期用药，则会引起部分的耐药性者、病因不明的感染者、不良反应者等，联合性用药则能够起到一种协同性的作用。

在本组150例患者中，其中存在着不合理用药的情况，为18例，占12%。其中剂量不合理8例，用药无指征者为3例，用药的时间不合理为4例，重复性的用药为1例，高档次用药为2例。此外，在本研究患者，有老年患者居多，年龄在60岁以上，占到总人数的一半以上，这都与老年人的身体素质以及抵抗力不足等等有关系，在使用抗菌性药物时则应该考虑；老人的心、肝、肾等等器官，及时的对给药的时间以及药物的剂量进行调整，积极的施行个体化的治疗方案，进一步减少老年患者其不良的反应[3]。

此外，对于联合用药来说，它的目的就是要在静止期的杀菌剂以及繁殖期的杀菌剂的结合中，达到一种协同性的目的。另外，头孢菌加青霉素能够抑制对混合型细胞壁的产生与合成[4]。此外要注意，繁殖期的杀菌剂以及速效抗菌药物不能联合使用，因为速效性的抗菌性药物可能会抑制细菌其蛋白质的合成，影响杀菌剂功能的发挥。最后就是内酰胺性的杀菌剂有青霉素不能进行合用，原因是内酰胺酶可能会致使青霉素菌其活性的降低[5]。

总之，抗菌药物是一种临床治疗的有效药物，但是因为在实际的应用中没有遵守抗菌性药物使用的原则，造成了很多的副作用，而且已经成为亟待解决的一个问题。因此，在使用抗生素时应该要遵守相关的规则，在临床的应用中，减少对患者不合理性的用药，进一步提高对病菌的送检率。针对于不同的药敏实验来选择合适的、正确的抗菌性药物。对老年患者来说，应该对其实施个体化的治疗性方案，不断推进呼吸内科的抗菌性药物使用的合理规范性发展。

[1]李大魁,杨根治,张继春,等.全国40家综合性大医院1988～1993年药品购入信息分析[J].中国药房,2008,19(1):18-25.

[2]葛绳德,项秀娥.N～1-金属磺胺嘧啶类化合物和暗罗素及其衍生物对烧伤常见细菌的药物敏感测定[J].第二军医大学学报,2009,20(3):25-29.

[3]National medical institutions management of special drugs and clinical rational use of training project is started and the teacher training will be unveiled in Beijing [J].Chin New Drugs J,2010(3):15-22.

[4]杨少芳,李琳琳,刘燕,等.抗菌类药品说明书存在的问题及建议[A].2006第六届中国药学会学术年会论文集[C].2009.

[5]Han LP,Zhu HY,Yao XLi. in 1519 cases of clinical application of antibiotic in a retrospective survey and analysis of [J].Hospital Administration J,2009,(6):16-21.