实行单病种限价收费的思考

高 枫

（湖北省荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020）

随着我国医疗体制改革的不断深入，为了规范医疗市场收费服务行为，缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，近年来全国各地有不少地方实行了单病种限价收费服务。所谓单病种限价收费，就是对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高费用，超出部分由医院自己承担[1]。通俗地讲就是看病的“包干收费”。我院做为妇幼保健院的专科性医院在日益竞争激烈的市场环境下求生存，早在10年前就率先开展产科单胎顺产及剖宫产的限价收费服务活动，从我院积极推进的单病种限价收费来看，单病种限价收费的确在抑制过度医疗、降低医疗费用、缓解群众“看病难、看病贵”等方面有其积极的作用，深受患者和社会的好评。但在具体执行过程中也遇到不少问题，需要在实践过程中加以完善和发展。

1 实行单病种限价收费的意义

1.1 减轻患者及其家属经济负担，让更多的患者看得起病

推行单病种限价收费，最直接的作用是降低患者的医疗费用，减轻患者及其家属经济负担，让更多的患者看得起病。如根据有些省卫生厅的要求，各医院制定的单病种限价标准应低于该病种近三年实际平均费用水平的5%～10%。这一规定直接降低了患者的就医门槛，减少了医疗费用，让更多的患者能看得起病。

1.2 有效缓解医患之间的紧张关系，促进医患和谐

由于目前大多数医院看病实行按医疗项目收费制度，这意味着患者每做一项检查和治疗都要记账。而医疗项目费用收取是否合理和必要，完全取决于医院的技术水平和职业道德。由于医患双方掌握的医疗信息不对称，大部分患者都搞不清所付费项目是否合理，因而在出院结账时，面对费用清单常会有这样或那样的疑问，此时如果再解释不到位，很容易引发医患矛盾，甚至医疗纠纷。实行单病种限价收费后，实际上就是把该病种的医疗费用放在了明处，从而让患者明明白白医疗，简简单单付费，解除了患者的后顾之忧，避免了不必要的矛盾。

1.3 抑制过度医疗，防止医疗资源浪费

因医疗体制和机制的原因，目前医院相当一部分收入要通过诊疗服务来实现。在经济利益的驱动下，医院只有通过多检查、多治疗、多收费，才能实现多收益。这样势必会出现社会普遍反映的过度检查、过度医疗现象。过度医疗的结果是医疗费用激增，大量的医疗资源被浪费。实行单病种限价管理后，改变了利益在医疗服务中的作用，医院只有制订科学的临床路径、规范的诊疗项目，才能防止过度医疗所带来的卫生资源消耗，通过合理检查、合理治疗、合理收费实现利益的最大化。

2 实行单病种限价收费遇到的问题

2.1 医疗服务质量保证的问题

以临床路径为基础的“单病种限价”有利于医院提高服务质量，而医疗服务质量是医院的生命线，是医院核心竞争力的集中体现，长期以来，各级卫生行政部门始终把保证医疗质量作为医疗工作的核心问题，树立“质量第一”的理念，保证医疗安全，让群众放心[2]。单病种的治疗规范要经过严格科学的分析和比较，在用药上既考虑药品价格又考虑药品的疗效，同时考虑各部门检查、住院、护理等综合成本，使单病种治疗路径可操作可控制。每一个患者从住院到出院都将按照医院既定的“标准方案”接受治疗，并且任何医生的医疗行为都须用此方案进行规范。自2004年有关方面提出单病种限价收费以来，全国已有些省份及大城市开始了试点，但都还没有一个较为统一的临床路径，都是各试点单位根据各自特点和实际情况制定出来的，对于同一病种的临床路径，不同医院的具体细节都会有所不同。

2.2 单病种限价标准的制订问题

首先是不同地区的物价水平不同，同一地区不同等级医院所采用的技术不同，因此同一单病种很可能出现不同的医院有不同的限价标准，这对于患者来讲就难以理解，无所适从。其次，制订单病种限价标准，涉及患者从入院到出院诊疗护理的各个环节，医疗项目多。

2.3 医务人员劳务价值体现的问题

医院从职业道德的角度出发，实施单病种限价收费，主动承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面[3]。但随着工作量的增加，医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾，在实际运行过程中，将不可避免的出现超过限价由医务人员承担费用的现象，这将有可能影响医务人员的积极性，从而成为单病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。

2.4 单病种限价服务实行长效机制的问题

实行单病种限价后，如何做好个性化服务，如何在控制成本的基础上开展好新技术、新项目的引进和更新等，都是值得进一步研究的问题。单病种限价在全国几个试点开展已有5年，但并不是所有的试点医院都坚持下来。单病种限价收费大医院冷小医院热，大医院由于不愁病源而不热衷宣传，中小医院为争取病源求生存积极推进，目前能否长期坚持下去尚待时日。

3 实行单病种限价收费取得的成效

3.1 医疗服务质量显著提高

我院产科自开展单病种限价服务以来，率先推出免费提供救护车接送孕产妇的服务，解决了城区周边14个乡镇孕产妇的就医问题。共收治患者10000例，医疗费用降幅达30%，在这么多年的物价飞涨，医疗服务项目的不断增加，我院的限价服务没变，为患者节省费用累计达300多万元。医院要实现单病种限价下的最大收益，就必须加强科室管理，精心组织医护人员和管理者，制订科学合理的就诊流程和临床路径，通过加强科室考核和成本核算来达到优化资源配置，减少资源消耗。通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，通过薄利多销在日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。

3.2 医患关系明显改善 提升医院品牌形象

实行单病种最高限价的根本目的在于充分保证医疗质量安全的前提下，通过降低医疗消耗来实现医患双方“双赢”的目的。医师以医谋私和责任心不强是影响医患关系最重要的因素[4]，通过单病种限价收费，消除了医师以医谋私的机会，降低了患者的医疗费用，杜绝了“红包”、“回扣”等不正之风，增加了患者对医师的信任度，从而能较好地改善医患关系，提升医院的品牌形象。

3.3 对医院经济收入的影响

单病种限价收费可以形容为一种“薄利多销”的方式，从单个患者来讲，通过限制不必要的检查和不合理用药降低医疗费用。从总量上讲，通过价格优势吸引更多的患者，可通过服务总量的增加而相应增加收入。医院认为单病种限价收费对医院经济收入会有一定的影响，但只要加强成本管理，仍会有一定的收入节余，不至于到亏本的地步。实行单病种限价收费以来我院实现收入连续4年翻4翻的好局面。住院分娩连续4年排全市第一，床位使用率由原来不足50%到现在稳定在95%以上，门诊患者数每年呈8%的上升趋势发展。

总之，在社会普遍反映“看病难、看病贵”和医疗卫生资源分配不公的今天，实行单病种限价收费无疑是一种破冰之举，对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保证医疗质量、医疗安全下实现医患双方“双赢”的目的有积极的意义。只要各方积极论证、科学规范、加强管理、做好沟通，就一定能促进单病种限价收费健康发展。

[1]兰迎春,陈丽.单病种限价收费:遏制过度医疗的新举措[J].中国卫生事业管理,2006,6(3):333.

[2]武广华,郑红.论临床路径在医院实施“单病种限价”中的作用[J].中国医院管理杂志,2007,27(9):29-30.

[3]陈娜,冯国忠.单病种限价的SWOT分析及对策研究[J].西部医学,2007,4(3):144-146.

[4]张爱红.浅谈单病种付费取得的成效与存在的问题及对策思考[J].中华医药杂志,2009,9(3):258-359.