浅谈婚前、孕前和孕期优生保健咨询

梁晓辉

（吉林省白城市洮北区妇幼保健院，吉林 白城 137000）

优生保健是保证人口整体素质的一项重要措施。在影响胎儿生长发育及其胎儿畸形和病残因素中，绝大多数是由环境物理、化学和生物因素引起的，但是可以预防。因此，优生保健咨询是优生优育的工作的重要内容之一。

优生保健咨询是优生工作的重要组成部分，它由医生或其他专业人员对遗传病或先天畸形患者或其亲属，提出有关该病的病因、遗传方式、诊断、预后、防治以及在亲属子女中再发此病的风险率等问题进行解答，并就患者及其亲属的婚配与生育等问题提出建议与指导，从而控制某些不良因素，预防胎儿发育缺陷，以达到优生目的。通过优生保健咨询，可以及时发现并解决一些具有高危因素的男女青年的生育问题，可以对广大咨询对象开展适时的健康教育，帮助其解决不必要的心理和精神负担，纠正某些错误认识，使之能积极主动地参与到优生优育工作中来，创造良好的优生环境条件，促进和保护胎儿正常发育。

1 婚前优生保健咨询

是优生工作的基础。此时医务人员对即将结婚的男女进行全身健康检查和生殖器检查，了解咨询对象双方的生理条件或时机是否适合结婚生育。通过咨询和婚前卫生指导及其医学检查，了解双方的健康情况和既往疾病的康复情况，了解家庭中遗传病史和异常生育情况，从考虑双方婚配的可行性，如双方为近亲（直系或旁系三代以内）或其中一方患有不宜结婚的疾病，可明显增加遗传病的发生机会，法律规定禁止结婚，有些严重的遗传病、重度的智能低下等患者应劝阻结婚，有些疾病患者应动员婚前绝育。婚前咨询中还要进行生殖器卫生指导、性知识指导和避孕知识的指导等。总之，一切不利于优生及两性性生活的问题，应在婚前得到妥善解决，这对孕育健康的后代和保持谐美满的婚姻生活起着重要的作用。

2 孕前优生保健咨询

孕前保健咨询的内容主要包括：最佳受孕年龄、最佳受孕季节和做好最佳孕前准备。

2.1 最佳受孕年龄

理想的生育年龄应从有益于母婴健康，优生、计划生育、家庭生活及工作和学习等多方面考虑。因此，女子生育年龄在25岁左右（24～29岁），男子在26～35岁是相对适宜的。此时身体发育成熟，激素分泌旺盛，胎儿发育环境好，有利于胎儿生长发育，顺产率高。过早生育（如20岁以前），孕妇的难产率及孕产期并发症的发生机会均相应增加，而且流产、早产、胎儿畸形率也高。女性35岁以上生育第一胎，即为高龄初产妇，难产率明显增加，并且受孕后胎儿畸形、痴呆症等先天性缺陷疾病的发生率，随母亲生育年龄增高而增加。同样，男性生育年龄过大时，精子的基因突变率相应增加。

2.2 最佳受孕季节

我国幅员辽阔，地理环境复杂，气候差别较大，应因地制宜选择理想的受孕季节。医学研究表明，妊娠第1～4个月时，是胚胎各主要器官系统的形成期，也是大脑形成期及脑细胞生长的第一高峰期（孕8～19周），处在气候适宜、微生物感染机会少，蔬菜、水果较丰富、营养便于调节的季节，胎儿平安地度过致畸的敏感期，又可使胎儿的各器官及神经系统得到良好的发育。所以，每年春秋季节受孕最好，这个季节有充足的蔬菜、水果和良好的日照，可使人体获得充足的微生素，有利于胎儿生长发育，特别是脑发育。

2.3 做好最佳孕前准备

①受孕的心理准备。夫妇愉快的心理状态才会有健康人体的内环境及优质的精子和卵子，有利于孕育身心健康的后代。②建立良好的饮食起居习惯。在受孕前1～2个月，夫妇双方应早睡早起，适当进行运动和体育锻炼，心情愉快，增加营养，以供应体内生殖细胞足够的养料，保证生殖细胞的数量和质量。③安排好受孕日。排卵前应有计划的减少同房次数，以保证精子的数量和质量。在排卵前期时，综合各方面的条件，选择最理想的受孕日，一般应安排在妇女月经来潮前14d左右。④避开不利的受孕时机。在下述情况下应避免怀孕：a.夫妇任何一方患病，特别是急性传染病，如患有肝炎、风疹、流感、巨细胞病毒感染等疾病。b.女方长期接触有害、有毒化学物质、放射线、高温等不利职业或生活环境，怀孕前应暂时调离不良工作环境4～6个月或暂时离开相应生活环境。c.长期服用某些会产生致畸或不良影响的药物，尚未消失其药物作用之前也不宜受孕，服用避孕药或夫妇一方因病长期服药者，应在孕前6个月停药。d.有长期烟酒嗜好的夫妇，需戒掉烟酒起码3个月以后再受孕。

在受孕之前，夫妻双方都需要就以往的疾病史和生育史向医生作一个详细的咨询，看看自己是否有不利于妊娠的状况存在。如有以下的情形存在，更应该注意孕前向医生做好咨询工作：①经历过一次流产甚至习惯性流产，曾经生过病因不明的死胎。②曾经生产过患有唐氏综合征等染色体变异疾病或先天性畸形儿。③亲属中存在染色体变异的人或患有与染色体相关的遗传性疾病。④在准备生育时表现出产前可以诊断的生化学异常疾病的症状。

3 孕期保健咨询

孕期咨询要从早孕开始。有适应证者要在孕早期或在孕中期进行产前诊断，发现胎儿异常者，根据具体情况判断是否应中止妊娠。广大正常孕妇从早孕开始就应接受孕期指导，及时发现问题及时处理，达到预防严重妊娠并发症或胎儿发育异常和有利母婴健康的目的。其主要内容包括以下几个方面。

保持孕妇心情舒畅，避免过度劳累，妊娠头3个月与后3个月避免房事，以免引起早期流产，晚期早产及产后发生产褥感染。

正确认识怀孕反应是一种生理现象，不必过分紧张，要保证休息、鼓励进食，必要时可服用维生素B6、B1、乳酶生、胃蛋白酶等。如妊娠反应如呕吐比较严重，长时间不能进食，应找医生做相应处理，保证供应孕妇充足的营养需求。

注意营养和饮食卫生，提倡孕前和早孕增补叶酸和多种维生素等，鼓励孕妇多吃蔬菜、水果等。

不去拥挤、空气污浊、嘈杂的地方，注意预防感染发烧。

避开有毒有害的作业，如接触农药、化肥、化学药剂、X光、汽车尾气、电焊及高温作业。

不接触猫、狗等动物，不吃未经煮熟可能被寄生虫及其寄生虫卵污染的肉食。

不吸烟，避开吸烟污染的环境，不饮酒。孕期饮酒易造成酒精中毒综合症儿的发生，甚至造成先天性心脏病等畸形。

对于先兆流产，适当保胎是必要的。但不宜盲目过久地保胎治疗，因为自然流产中大部分是由于胚胎发育不好造成的。

慎重用药。必须用药时应在医生指导下进行，避免由于用药不当而致胎儿畸形。

做好产前检查。在怀孕开始的第3～7个月期间，应每月去医院检查1次（怀孕每月按28d计算）；怀孕的第8～9个月期何每两周检查1次，怀孕的最后一个月每周检查1次。最好固定在一个医院检查，在怀孕期间要注意血压和血糖的变化，以预防妊高征和妊娠糖尿病的发生。如发现妊高征和妊娠糖尿病，应及时去医院进行治疗，以免危及孕妇及胎儿的生命，避免胎儿出生后智力受到影响。