子宫内膜癌术前术后护理体会

吴素红 何峰云 陶丽玲 谭美衡

（深圳市宝安区人民医院产科，广州 深圳 518101）

流行病学资料表明近十几年来，我国子宫内膜癌发病率和病死率较前明显增加[1]，研究结果显示[2]，子宫内膜癌发病率升高与生活环境改变以及过早性生活存在一定的相关性，而病死率的升高除与疾病恶性程度明显相关外，还与术前术后相关护理工作相关，因此，如何做好子宫内膜癌患者术前术后护理成为当前护理研究热点之一[3,4]，本研究收集86例术前经病理明确诊断为子宫内膜癌患者，对患者进行仔细、认真的术前术后护理，现将护理过程和体会报道如下。

1 临床资料

86例妇女，年龄为47.8～68.5岁，平均年龄54.6岁，术前病理活检均明确诊断为子宫内膜癌，所有患者均进行全宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前采用谈话形式评估患者心理焦虑、恐慌及抑郁程度，依据患者不同心理障碍，主管护士进行相关的、有针对性的辅导，若效果欠佳，则由主管护士反馈给主管医生，然后由医生进行相关心理障碍辅导，对于个别症状严重患者，则请精神心理科大夫协助辅导，以求达到术前患者心理最大程度的放松。同时主管护士也对患者一级亲属进行简单心理评估及辅导，通过改善患者家属相关心理障碍而更好的让家属起到协助医护人员进行相关心理护理工作的目的。

2.1.2 术前护理

术前采用小问卷提示评估患者对子宫内膜癌的认识程度，依据患者文化程度的不同及对相关知识理解的差异，采用不同的方式，包括：书籍、小讲课（幻灯片形式）、视频等对患者进行相关知识的传授。由于大部分患者均缺乏子宫内膜癌相关知识，因此，患者均对手术过程及术后并发症和康复存在不同程度担忧及疑虑，通过上述疾病相关知识的讲解，以及手术过程及术后康复的流程的相关宣教，在一定程度上缓解了患者的心理障碍，也在一定程度上提高了患者对医护人员的信任，从而为手术的顺利开展做好准备。

2.1.3 家属准备

在患者术前护理过程中，发现大部分家属也存在不同程度心理障碍以及对疾病和手术相关知识的缺乏，因此，我们采用由主管护士直接负责原则，对患者一级亲属也进行相关知识的宣教，大部分家属经过相关知识的讲解后，均能主动并积极的辅助护士进行相关术前护理准备，从而进一步提高了术前心理及术前准备的疗效。

2.2 术后护理

2.2.1 术后疼痛的护理

麻醉药失效后，大部分患者均出现不同程度的疼痛，因此，术后向患者及家属交代如何使用镇痛泵，同时主管护士定时观察及评估患者疼痛情况并反馈给主管医生，必要时联系麻醉科医生评估患者疼痛情况，并请麻醉科医生协助指导相关镇痛药物的使用。

2.2.2 麻醉后相关并发症护理

麻醉药物失效后，大部分患者均出现恶心、呕吐、排尿不畅等症状，针对上述症状，一主管护士向患者及其家属交代清楚上述不适均为术后常见并发症，以消除患者及家属心理负担，另一方面，对于部分症状较重患者，主管护士及时反馈给主管医生，采用相关药物进行早期干预。

2.2.3 预防伤口感染

术后向患者及家属交代如何做好术后伤口感染的预防，包括观察伤口有无脓性及血性分泌物，外阴有无新鲜血性分泌物等。主管护士术后前7天每日观察及评估患者外阴及伤口3次，同时每日进行伤口护理，若分泌增多，则及时更换辅料；对于个别分泌物较多患者，则采用局部喷洒云南白药，能够起到促进伤口愈合，降低感染发生率。

2.2.4 术后伤口出血预防

术后48小时内主管护士严密观察及评估患者伤口引流量及外阴血性分泌物情况，同时交代患者及家属进行外阴及伤口护理时动作轻柔，为防止伤口结痂脱落造成出血，常规予通便治疗，并叮嘱患者大小便时避免过于用力。叮嘱患者术后可在床上进行适当扩胸运动及有意识咳嗽活动，促进肺复张，避免腹压突然增高导致伤口出血。

2.2.5 饮食护理

术后叮嘱患者多进食热量高、膳食纤维多及蛋白高的食物，如香蕉、苹果、橙子、葡萄、西红柿、菠菜、鱼、鸡蛋、牛奶、鸡肉等食物，一方面有利于术后热量保证、减少蛋白分解、促进伤口愈合，另一方面，大量维生素及纤维的摄入，又可促进通便及在一定程度上改善患者免疫力。

2.3 出院指导

出院时，主管护士向患者及家属交代定期复诊的重要性及必要性，叮嘱患者及家属回家后相关护理注意事项[5,6]：术后前3个月每月复诊一次；每天评估伤口愈合情况，若伤口愈合异常，及时就诊；术后3个月内禁止性生活和盆浴；注意休息、加强热量及蛋白质摄入，促进伤口愈合；如患者回家后存在心理障碍，及时返院联系精神心理科大夫协助治疗；避免提重物和进行剧烈运动等。

3 讨 论

本研究收集86例经术前病理活检明确诊断为子宫内膜癌患者，所有患者均进行全宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，对其进行相关术前术后护理，研究结果显示，与既往相关护理模式相比，这种术前术后细致、认真的护理模式在一定程度上能够更好地提高医疗质量，值得临床推广。现将护理体会报道如下：①术前对患者及其家属进行相关心理护理及子宫内膜癌知识的普及，在一定程度上起到了改善患者预后的作用，且这种护理模式有利于加强患者及家属与医护人员的沟通，在一定程度上起到促进医患和谐的作用；②术前向患者及家属简单讲解手术过程及术后康复相关注意事项，不但有利于提高患者及家属对手术过程的了解，同时还能够减少患者及家属的心理负担，为手术的顺利进行及术后的康复提供基础；③对于部分经护士或主管医生安慰仍存在严重心理障碍患者，通过精神心理科大夫协助治疗的方式，能够更好的缓解患者精神负担，有利于手术的顺利开展；④术后进行伤口疼痛、胃肠道症状及排尿障碍的相关护理工作，不但有利于患者症状的缓解，还能够促进患者康复，在一定程度上能够减少并发症发生率；⑤这种有秩序、有规划的护理模式，不但能够使护理工作有条不紊进行，还能够减少一些低级失误，而且，采用术前术后认真、精细护理模式，不但有利于加强护士自我学习和责任心，还能够提升整体护理工作；⑥护理工作质量的提升，在一定程度上能够减少术后并发症的发生率，不但能够提高医疗质量，还能够缩短住院时间以及减少医疗费用。

综上所述，对于子宫内膜癌患者，对患者及家属进行认真、细致的术前术后护理，不但有利于手术的顺利进行以及术后的康复，还能够提高护士临床技能水平和责任心，同时还有利于促进医患关系和谐，缩短患者住院天数及减少治疗支出，值得临床推广。

[1]付扬,刘敏.妇科癌症患者的心理护理进展[J].重庆医学,2011,17(8): 825-826.

[2]皮远萍.子宫内膜癌手术治疗的护理[J].现代医药卫生,2003,6(2):224.

[3]费国华.妇科恶性肿瘤病人的心理护理[J].护理实践与研究,2011,7(8):109-110.

[4]王昱洁,姚燕婷.子宫内膜癌并发弥散性血管内凝血1例抢救及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,15(4): 374-375.

[5]陈蓉清.癌症病人心理特征及护理[J].成都医药,2000,17(3):157-158.

[6]沈小玉.子宫内膜癌患者的心理分析与护理对策[J].中国现代药物应用,2010, 4(12):189-190.