浅谈糖尿病酮症酸中毒的临床护理及其体会

郑秀红

（大安市联合卫生院，吉林 大安 131314）

糖尿病酮症酸中毒主要是由于糖尿病患者胰岛素严重不足引起的，导致酮体堆积，进而引起代谢性酸中毒。患者常有多尿、恶心、呕吐、甚至昏迷等症状，可通过检测尿糖以及尿酮等指标进行诊断。临床上可通过补液，补充胰岛素，纠正酸碱平衡等措施进行治疗。由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征[1]，甚至造成昏迷或死亡。在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，临床护理时不可或缺的一项重要措施。现将临床护理措施及其体会总结如下。

1 心理护理

糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪。对于确诊患者，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通，使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。多数患者对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希望更多的得到医护人员的关心帮助。让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时做血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生。耐心疏导患者的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，积极配合治疗，使之树立战胜疾病的信心，尽快缓解和控制病情。

2 药物治疗期间的护理

2.1 正确掌握输液量和输液速度

在治疗过程中，护士必须正确执行医嘱，密切观察病情变化，准确掌握输液量及输液速度。患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如不及时有效补充体液或补液不当，都会造成严重后果。一般来说，补液的原则为：视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，必须立即快速输入1000～2000mL 0.9%的氯化钠溶液，在2h内输完，在24h内需达总量3000～6000mL。如患者合并心功能不全，意识不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生，意识清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。

要合理安排液体滴注顺序，无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量，补碱时不宜过早、过快、过多，以防诱发脑水肿，做好24 h出入量登记，观察脱水症状改善情况，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮变化。

2.2 准确足量使用胰岛素

按医嘱准确足量使用胰岛素，抢救糖尿病酮症酸中毒患者，使用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道，最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查标本，两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素6～8U加生理盐水100mL内均匀滴注1h，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，而应及时改变滴液为用5%葡萄糖溶液500mL加入胰岛素8U持续慢滴补液。在静脉滴注过程中，要注意胰观察岛素滴注的速度是否与医嘱相同，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效，同时做好床边血糖监测，1次/h。由于滴注胰岛素的作用，患者可能有饥饿感，应劝阻患者自行进食，以防影响治疗效果。如有不适应及时报告医生。

2.3 实验室检查

按时采集血标本，为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给患者增加痛苦及延误病情。

2.4 严密观察病情的变化

定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～160次/min，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，观察以上唇及舌体较明显，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。

2.5 预防感染

糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主，在按医院使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。

2.6 饮食疗法护理

饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自学配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

2.7 预防合并症的护理

糖尿病酮症酸中毒合并症是患者死亡的直接原因，在抢救治疗时，必须随时观察相关症状、体征的改变，尽早发现心衰、低血糖、低血钾、脑水肿等症状，使患者得到及时有效的救治。

3 体 会

糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症[2]，关键是让患者了解酮症酸中毒的原因是胰岛素严重缺乏或应激状态时发生的糖尿病急症，对脏器甚至对生命构成严重威胁，以引起患者的重视，增强治疗的依从性，减少并发症的发生。通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，行这有效的护理，取得了满意的效果，糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果。救治糖尿病酮症酸中毒，护理与治疗同等重要，临床各种观察、治疗结果均通过护理反映出来，故护理对患者的痊愈有着积极的意义和作用。加强健康教育，使糖尿病患者及家属增强对疾病的认识，掌握更多糖尿病的知识和防治方法，提高患者自我监测和自我护理的能力，防止并发症的发生，提高生活质量。

随着社会科学的不断发展，糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平，通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动疗法的正确实施，自我血糖监测仪日趋完善有效控制病情，可望糖尿病并发症会不断减少。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:417.

[2]付晓英,张菱,付杰英,等.糖尿病综合管理[M].北京:中国科学技术出版社,2000:278.