32例小儿肾病综合征临床护理分析

王雪梅 苏 娟

（山东省兖州市人民医院，山东 兖州 272100）

1 临床资料

①选取我科2006年1月至2010年1月间32例小儿肾病综合征住院治疗的患儿临床病例。其中男22例，女11例，年龄2～13岁，平均8岁。均为原发性肾病综合征患儿，其中单纯性26例，肾炎性6例。平均住院时间49d。均经积极治疗和精心护理，全部缓解出院。转归：完全缓解25倒，部分缓解5例，复发1例，无变化1例。本组无死亡病例。②诊断标准：所有病例均符合1981年全国儿科肾脏病协作组修订的原发性肾病综合征诊断标准。

2 护理体会

2.1 严密观察病情做好基础护理

①为降低能量代谢，减少代谢产物生成，从而减轻肾脏负担，在患儿在急性发作期应卧床休。因静卧休息可使肾血流量增加，有利于机体恢复，特别是针对明显水肿或合并感染的患儿，应绝对卧床休息2～3周，严格限制其活动，待病情稳定水肿消退、感染控制后可循序渐进适当进行床上或床下活动。休息时间不少于3个月，待完全恢复后可逐渐增加活动量。避免过度劳累及体育活动等。②保持病室清洁卫生及温湿度恒定。做好皮肤护理，保持皮肤干燥，避免因受压特别是男性患儿阴囊水肿时，末稍循环较差，抵抗力下降易被磨擦破溃，再加上有的患者长期卧床，易引发压伤与感染，每天用温水轻轻擦洗局部皮肤，保持局部皮肤清洁，防止皮肤损伤而诱发感染。内衣要清洁，穿着合适。危重患儿应绝对卧床休息，注意按摩身体易受压部位，以促进血液循环。③加强病情观察：详细记录出入量，并注意尿色量及性质。特别是在浮肿期。经常巡视病房，发现患儿面色苍白、全身无力、食欲减退、水肿加重等，则可能发生低钠血症，特别是在利尿期，应及时通知医生。还应预防低血钾的发生。重视体温变化，早期发现合并感染，按时测体重，以提供用药和观察药物疗效。

2.2 饮食护理

①急性期在明显水肿、尿少时，应严格控制钠盐的摄入，给予低盐饮食，一般每天摄盐量不超过2g，以免进一步引起水钠潴留，加重肾损伤。待病情恢复后可逐渐改为普通饮食。切忌高蛋白、高脂肪食物以免加重肾小球损伤。同时应鼓励患儿易多食用绿叶蔬菜及新鲜水果及易消化的清淡饮食。

2.3 心理护理

患儿入院后，面对陌生环境，对打针服药和一系列的检查，会恐惧感、抵触情绪，表现为苦恼，极其不配合。患病后多有较长时间要用无或低盐饮食，这对病中的患儿是很难接受的。因此护理人员应具有高度的同情心和责任感，加强自身心理品德修养，掌握护理心理学知识,根据儿童的心理特点，做好心理护理，多关心体贴患儿，服务周到、态度和蔼可亲以消除患儿紧张情绪，使他们感到护士阿姨亲切可爱，愿意听话，从而能够顺利进行治疗。同时多鼓励患儿，治疗、生活、心理、功能锻炼等方面进行护理，正确指导和精心照顾，可减轻疾病给患者造成的身体、心理的创伤并要求家长积极配合，使其了解疾病的发生、发展及生活护理的注意事项在生活方面不断地改善烹调花样，使患儿度过此关。

2.4 用药指导及护理

①肾上腺皮质激素是目前治疗小儿肾病综合征的首选药物，它具有利尿、消肿、减少尿蛋白、增加血浆蛋白的作用。但要求剂量及服用方法应严格，因长期使用激素而出现副作用及并发症，可降低胃肠钙吸收和增加尿钙排出易出现骨质疏松症极易骨折、库欣综合征等，此时应做好患儿和家长的工作，与患儿接触时要动作轻柔防止骨折，口服药必须喂药到口，避免突然停药或撤药减量过快，可导致肾上腺皮质危象，如不及时抢救易致死亡，因此应强调强调用药剂量与疗程的重要性，嘱患儿及家长不可擅自减量或停药，防止意外发生。②应用免疫抑制剂的护理：首选是磷酰胺，但在使用过程中应严格防治期副作用，以生理盐水稀释后缓慢静脉滴注，静脉留置针保护血管，同时注意防止药物外渗，避免引起组织坏死。严密观察胃肠道反应、脱发、 白细胞减少骨髓抑制等等不良反应，一旦发生应及时耐心做好解释工作，消除患儿恐惧心理及紧张情绪，使患儿安全度过此关。

2.4 并发症护理

①感染：应注意观察患儿有无发热、鼻塞、咳嗽及皮肤感染等情况，发现异常及时处理，避免因患儿全身抵抗力低，继发细菌感染，而诱发上呼吸道感染和皮肤感染加重肾病，特别是此类病人常规应用激素治疗可掩盖感染症状，必须提高警惕，及早识别，应注意预防。②腹痛：若出现腹痛，应密切观察腹痛部位、性质、有无腹膜刺激症状等，有无内眼血尿，发现后及时报告医生。③电解质紊乱：治疗过程中应认真观察，准确记录出入量。如长期在应用肾上腺皮质激素，加上长期的不合理饮食，在利尿期如未能及时补钾、输入不新鲜血液，可发生低钾血症，因此应用利尿剂期间观察尿量，尿量过多时应与医生联系。长期应用激素的患儿，不要突然停药，应采取间歇用药，防止骨折、防止溃疡、并注意加强肢体活动，促进血液循环，注意观察肢体有无麻木发凉等，及早发现肾静脉栓塞可能，因此应用药物应采取逐渐减停的方法，以免发生急性肾上腺皮质功能不全。④大剂量激素治疗可出现柯兴氏综合征，在应用免疫抑制剂期间应密切观察其进展，定时检查白细胞和分类及血小板计数，采用对症治疗鼓励患儿多饮水，预防出血性膀胱炎。⑤对高血压脑病、下肢血栓形成少见并发症的观察也不容忽视，如血压突然升高、并出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视力障碍者；或患儿突然出现下肢疼痛、肿胀明显、可能为深静脉栓塞，必要时可行彩色多普勒检查以协助诊断，此时应高度怀疑高血压脑病或下肢血栓形成，应及时报告医生，做进一步处理。

2.5 出院指导

肾病综合征病情复杂，疗程长，在急性期病情控制后，可以出院，但需要继续维持治疗。①对患儿和家长加强日常生活管理和指导。告知家长本病多是继发上呼吸道感染及其他部位的感染，因此应少去公共场所，将肾病的有关知识及防治方法尽可能让患儿及家属了解，以便给予日常生活指导，告诉患儿生活要有规律，注意饮食及个人卫生，避免受凉、劳累，预防各种感染，按医嘱正确服药，并将用药的注意事项及可能出现的副作用交待清楚。避免摄入高蛋白、高脂肪饮食，平时多食用绿叶蔬菜，新鲜水果。②发现水肿逐渐加重、恶心、呕吐、抽搐、心悸、疲乏无力；尿色、尿量、尿蛋白的改变，尿泡沫增多提示尿蛋白含量高，要及时到医院诊治。要求家属定期带患儿门诊复查。

总之，由于肾病的病程迁延.易复发，需要用免疫抑制剂治疗，合并症多，治疗困难，患儿及家长心理负担大。帮助患儿减轻病痛，提高舒适程度，是临床护理的重要内容。本组通过对32例肾病患儿的护理，通过系统治疗和积极有效的护理对策，有效预防感染，合理饮食和休息是护理此病的关键，在防治复发和控制病情上达到了预期目标，取得了满意效果，因此，切实有效的护理能使患儿维持良好的心理状态，积极配合治疗，对减少并发症和预防反复发作有重要意义。

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