1例迟发性羊水栓塞患者救治的护理体会

何海燕

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克和发生DIC等一系列严重症状的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者病死率高达80%，约10%患者发生迟发性羊水栓塞，表现为产后凝血功能异常[1-4]。

1 临床资料

患者为已婚育龄妇女，29岁，因“停经39+4周，下腹阵痛1h”于06：50入院。诊断为：①孕3产1宫内妊娠39+4周LOA临产；②妊娠合并中度贫血。自诉产检2次（具体时间不详，自诉无异常，无任何产检资料）。肛查宫口开大4cm，先露平棘，胎膜未破，即送入产房待产。产程进展顺利，于07：50时宫口开全，羊膜囊胀，于宫缩间歇行人工破膜，羊水清，08：20顺娩出一活男婴，产时出血200mL。产妇产后30min查宫底平脐，宫缩欠佳，阴道流血约100mL，经持续按摩子宫、静脉滴注催产素及米索前列醇塞肛加强宫缩，后宫缩好转，观察至产后2h阴道流血共370mL，10：20体查宫底平脐，宫缩欠佳，按摩宫底排出约300g血块，立即通知医师，急查血常规、凝血四项，行交叉配血备制同型红细胞及新鲜冰冻血浆，凝血结果回示：严重凝血功能障碍。患者多产、急产，考虑为迟发性羊水栓塞，经使用欣母沛、按压子宫及抗过敏、抗休克等处理，产后2.5h阴道流血约2500mL，色鲜，不凝，患者意识模糊，血压短时间内下降至84/39mmHg，为抢救患者生命即送手术室行子宫全切术，术后经抗感染处理后患者病情逐渐稳定，患者痊愈出院。术后子宫标本病理回报示：产后子宫，静脉扩张瘀血，红细胞外渗，局部静脉内可见红色血栓形成、少许黏液及退化角样物质，病变符合羊水栓塞。

2 护理体会

2.1 产程观察

产房助产士严密观察产程进展，产后2h子宫收缩情况及阴道出血量，多产、急产、有合并症者提高警惕，出现神志、精神变化及面色苍白、子宫收缩欠佳、阴道出血多等应及时报告医师并予积极处理。

2.2 救治配合

提高认识，提高业务水平，丰富临床经验，护士应及时发现病情变化并采取初步抢救护理措施，通知医师及呼叫其他医务人员协助抢救，迅速成立抢救小组，专人指挥并记录，争分夺秒又忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，施行有效的护理措施，有条不紊的进行抢救，一旦确诊，即予吸氧，建立2条以上静脉通道，交叉配血，抽血备验（尽量多抽几支试管），留置尿管，记出入量，严密观察患者的神志、精神、面色、子宫收缩及阴道流血情况，正确估计出血量。清醒患者同时应做好心理护理，给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。

3 经验教训

加强专科培训，提高业务水平。严格掌握、合理使用催产素，以防出现宫缩过强及强直宫缩。行人工破膜应在宫缩间歇期进行，产程观察要仔细，对于多产、急产、有合并症者提高警惕，进入产房即建立经脉通道，产后发现子宫收缩欠佳及阴道出血较多时应严密观察，如处理后效果不明显，可延迟送回病房的时间，严密观察，出现危急情况可于产房进行抢救及手术。此患者无任何产检资料，其在产房期间，医务人员应及时查看入院后执行的各类检查结果，以掌握患者的最新信息，一经确诊，即分秒必争进行有效的抢救措施并及时抽取血标本送检。患者在高度可疑某种疾病时应该及时行相关检查，及时诊断与治疗，本例患者在可疑羊水栓塞时应该留取静脉血样，以便诊断使用。

4 小 结

羊水栓塞大多急性发病，分娩时或分娩后短时间内死亡，约10%的患者产后出血不止，血液不凝，出现休克，伴寒战，此种类型为迟发性羊水栓塞，表现为产后凝血功能异常。因此，应严密观察产程，严格使用催产素，预防措施包括：①严格掌握破膜、扩张宫颈等手术的指征；②合理使用宫缩剂；③急产或产力过强者酌情用宫缩抑制剂；④避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术。发现异常及时把握抢救时机，进行有效的抢救护理措施，尽力挽救患者生命。同时应做好专科人员的培训，提高护理质量，做好危重病人的护理也是创优工程的一个重要体现。

[1]宋美玉.B-Lynch子宫缝线术成功抢救羊水栓塞致产后出血1例[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):78.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002.

[3]杜巧婷.产后发生羊水栓塞的急救护理体会[J].中国中医急症,2007,16(7):894.

[4]陈金钗.1例羊水栓塞并发产后大出血的抢救和护理[J].现代医药卫生,2005,21(19):2700-2701.