谈剖宫产术护理

2012-01-25肖风华

中国医药指南 2012年9期

肖风华

（山西省古交矿区总医院西曲分院，山西古交 030200）

剖宫产术是经腹壁切开子宫，取出已成活的胎儿及其附属物的一种妇产科常见的手术，是其他方法难以奏效的情况下所采取的一种重要的手术助产方法。若病例选择得当，施术及时，母婴可转危为安。施剖宫产术也存在一定的风险，如有出血、感染和脏器损伤的危险，故决定剖宫产术时一定要慎重。

1 手术方法

1.1 子宫下段剖宫产

子宫下段前壁正中做横切口，此术式切口愈合好，术后并发症少，现临床应用较广泛。

1.2 子宫体部剖宫产

在子宫体部正中做纵切口，这种方法术中出血较多，切口容易与大网膜、肠管、腹壁粘连，再次妊娠时子宫易发生破裂。此法易掌握，现临床很少用，仅限用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术者。

1.3 腹膜外剖宫产

利用解剖特点，于腹膜外切开子宫下段，取出胎儿及胎盘胎膜的手术。此法较为复杂，但术后肠蠕动恢复快。

2 手术适应证

2.1 产道异常

包括骨产道异常、骨盆狭窄（入口平面狭窄、中骨盆平面及出口平面狭窄）和软产道异常，如外阴、阴道及宫颈异常。

2.2 胎位异常

持续性枕后位、枕横位、臀先露、肩先露及少见的胎头高直位和前不均倾位等异常胎位。

2.3 产力异常

如子宫收缩乏力，滞产经处理无效者，或子宫收缩过强发生先兆子宫破裂的。

2.4 妊娠合并症及并发症病情严重

妊娠合并心脏病，妊娠合并重度肝炎，重度子痫前期和子痫、胎盘早剥及前置胎盘等。

2.5 35岁以上的高龄初产妇，同时诊断出妊娠合并症者。

2.6 过期妊娠儿、早产儿、珍贵儿临产后出现胎儿窘迫情况等。

3 术前准备

3.1 心理准备

一个手术患者术前大多数都会经历一段时期的心理应激反应，表现为不同程度的焦虑和恐惧，这种情绪反应可以增加体内儿茶酚胺的分泌，使孕妇的心跳加快、血压升高、面色苍白、皮肤湿冷，还可以引起体内免疫功能下降。同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫[1]。这些心理状态明显增加手术的危险性，这对于手术的实施、术后的恢复及胎儿都会有不同程度的影响。因此要弄清焦虑和恐惧的具体原因，主动与患者沟通，鼓励其表达自己的感受，针对性的给予解释安慰。如分娩知识，手术的重要性及意义，手术的可靠性和安全性等安慰性语言，取得孕妇的信任及增加孕妇的安全感。使孕妇精神放松，增加治疗信心，稳定情绪，保障麻醉、手术的顺利实施及术后的康复。

3.2 皮肤准备

按常规准备手术区，上至剑突，下至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线。先局部清洗干净，然后用备皮刀顺着毛发生长方向剔除，局部进行清洗。局部清洗一定要到位，备皮的时间尽量安排在临手术前，离手术时间越近效果越好，以免备皮过程中产生新创面，增加感染机会。现建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤，增加感染机会[2]。

3.3 消化道准备

手术前8h禁止由口进食，术前4h严格禁饮，手术日晨禁食。急诊手术，术前4～6h禁饮食，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应，也便于术后肠道的休息，促进肠蠕动的恢复。

3.4 辅助检查准备

检查心电图、B超、血型、肝功能、肾功能、HIV病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。对高危孕妇施手术前，给患者采血做交叉配血试验，做好输血准备等。

3.5 留置导尿准备

术前常规安置导尿管，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱术后尿潴留等并发症发生。操作时一定要注意严格执行无菌操作规程，以防泌尿系统感染。

3.6 其他准备

监测术者体温、脉搏、呼吸、血压、生命体征，听胎心，观察药物敏感试验结果等。

4 术中护理

当患者进入手术室，常因环境变化使患者产生恐惧心理，护士要亲切热情接待患者，进行各项操作时要稳、轻、准，避免声响过大，给患者带来不良刺激。器械护士应熟练手术技巧，并正确掌握相关医疗器械的使用，严格执行无菌操作。手套若刺破，应立即更换新的手套，尽量缩短手术时间，预防手术部位感染。

5 术后护理

5.1 床单的准备

根据麻醉方式铺床，备好输液装置、心电监护仪及氧气等抢救物品。麻醉一般采取的是硬膜外麻醉，应去枕平卧位6h，如有呕吐，则头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息。准备床挡，约束带，以防坠床。

5.2 观察生命体征

严密监测生命体征，并准确记录，尤其是血压和脉搏的变化。术后患者若有大出血，首先是脉搏加快变细，呼吸相应变急，继之血压下降，打哈欠，如有异常及时报告医师。术后患者安返病房后，常规15～30min测量血压、脉搏、呼吸、体温一次，平稳2h后改每4h一次。每次测血压时一定要观察子宫收缩情况及阴道的出血量多少，若出血量多或不多但血压下降时，我们一定要警惕术后阴道有出血或子宫腔内有积血，按压宫腔积血，并及时报告医师，配合医师进行处理[3]。

5.3 镇痛泵应用的护理

镇痛泵给药途径是术中留置硬膜外导管，术后将吗啡、布比卡因、氟哌啶及生理盐水注入镇痛泵内，按规定的浓度和速度匀速的注入硬膜外腔内，以达到剖宫产术后镇痛的目的，现临床应用较广泛。注意观察穿刺部位有无液体渗出、红肿及分泌物。在镇痛期间给患者治疗、护理、更衣、下床等各项操作时一定要小心，以防管道脱落或扭曲，要保持管道通畅。同时要做好患者的宣教工作，取得患者的配合。

5.4 各种导管的观察与护理

术后回病房后妥善安置好各种导管。首先是输液管，观察穿刺部位有无红肿、渗出、脱落等，输入药物名称剂量及滴速情况是否合适；导尿管是否妥善固定，是否通畅，并观察尿的颜色、量及性质是否正常。集尿袋勿超过耻骨联合平面，保持会阴清洁，做好尿道口的护理，每日更换集尿袋。使用镇痛泵患者，摆放好管及装置，一般术后无特殊情况24h拔出留置尿管和镇痛泵，协助患者下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，防止下肢静脉血栓形成，促进切口愈合。