锥形油纱填塞后鼻孔出血的护理

王汝玲 郑瑶珍 杨 华

（深圳市龙岗区第二人民医院，广东 深圳 518112）

鼻出血是鼻科常见的急症之一，由鼻腔、鼻窦或者临近结构疾病引起，也可有某些全身疾病引起[1]，鼻中后部出血较多、顽固，对于后鼻孔出血的患者不采取有效止血措施，轻者可引起其它并发症，重者可危及生命。我科2000年1月1日至2010年12月1日年收治后鼻孔出血患者606例，均采取后鼻孔锥形油纱填塞后治愈出院，现将护理体会结合参考文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组606例，男355例，女251例，年龄37-76岁，平均53岁，全部的患者都均行后鼻孔锥形油纱填塞后，住院时间5～11d出院。

1.2 方法

①用6cm×8cm脱脂纱块一块半，两侧以三角形向中点折叠，形成锥形，用四号丝线缝结合处，中间用45cm装订线作引线。②用8号一次性吸痰管沿患侧鼻底伸入鼻腔至口咽部，用镊子将其头拉出口外，灭菌好的锥形油纱借器械，越过软腭被拉到后鼻孔处，将抽出鼻外的后鼻孔引线固定在前鼻孔处，锥形油纱底部之引线自口腔引出，固定于口角旁[2]。

2 结 果

606例均行后鼻孔锥形油纱填塞后，通过采取适宜的护理，无并发症发生，均痊愈出院。

3 护 理

3.1 接诊后的护理

①嘱患者用拇指、食指捏紧两侧鼻翼10～15分[2]，前额给予冷敷。②出血多的患者，立即通知医师，安排半坐卧位，做好鼻腔填塞的一切准备。 ③对怀疑有休克者，应取头低平卧位，密切监测血压、脉搏，出血量等，建立静脉通道，遵医嘱给予止血药、补液、吸氧等。

3.2 心理护理

①鼻出血患者，多数是急症入院，一般都是在家处理不能解决问题后就诊的，通常患者及家属都很紧张，因此护士应冷静，安慰患者，减轻心理负担，立即进行处理，填塞时动作要快，正确的配合医师，简单告知填塞的必要性，操作中可能出现的不适，取得患者的信任，使其配合治疗。②热情接待患者，做好入院宣教，消除患者及家属的陌生感，建立良好的护患关系。评估患者的恐惧程度，加强与患者及家属的及时沟通，对患者的心情及感觉表示理解及同情，尽最大可能的消除患者及家属的心理负担，使患者得到及时的安慰，告知家属及患者后鼻腔填塞的重要性，填塞的时间，使其有心理准备，增加耐受不适的能力，同时，劝导患者、家属保持冷静，精神放松，必要时遵医嘱用镇静药剂，以免情绪波动加重出血，关心患者，给予情感支持，充分休息，减少出血。

3.3 病情观察

①生命体征的观察，严格血压的监测，血压持续下降或较低，可能出血在继续，要及时报告医师。②出血观察，注意观察有无眼角血性流泪，油纱有无渗血，询问患者口腔有无异常感觉，观察患者的唾液及痰液，判断是否有出血。③注意观察患者的血氧饱和度，尤其是年老体弱的患者，观察患者有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。④注意观察鼻孔塞引线的固定是否牢固，有无折断、松动，发现后要即使处理，防止脱落发生窒息。⑤注意观察有无眼角血性流泪，询问患者有无头痛及眼胀，耳闷、耳痛，如有，告知原因，并给予处理。

3.4 饮食护理

①行后鼻孔填塞后，咽部有异物感，吞咽困难，往往不想进食，要鼓励并协助患者进食温凉、含丰富蛋白质、铁剂的流质或半流饮食，少量多餐，保持大便通畅，严禁烟酒，忌辛辣、刺激及过热食物。②鼻腔停止出血，油纱塞取出后，患者痛苦解除，食欲大增，往往暴饮暴食，导致消化不良，大便干结，排便时用力憋气，易造成再次出血，在临床护理工作中，要做好饮食的宣教，一但出现便秘，要及时处理。

3.5 口腔护理

后鼻孔填塞后，患者经口呼吸，口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化，从而导致口腔黏膜干燥，容易发生口腔感染和口唇干裂，用湿生理盐水纱布覆盖口唇，鼓励患者多饮水，餐后用温开水漱口，保持口腔清洁。做好口腔护理，口泰漱口液漱口，每日3次。

3.6 健康教育

①告知患者有关鼻出血的知识，尤其是激发、加重和缓解的因素。②避免咳嗽、打喷嚏，教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法[3]：手指压人中、舌尖抵住上鄂，深呼吸。避免用力擤鼻及外力碰鼻。不要弯腰低头，防止纱条松动。③预防受凉、呼吸道感染，控制吸烟。喝酒，忌辛辣、刺激及过热食物。④养成良好的生活习惯，告知鼻出血以预防为主，不要用手挖鼻，拔鼻毛，多饮水，干燥季节注意增加室内的湿度。⑤积极治疗原发病，如高血压要注意控制血压，保持血压稳定。⑥鼻腔干燥，可涂液状石蜡油、红霉素软膏、维生素AD滴剂等。⑦指导出院患者出院后自我保健的有关措施，教会简单的止血方法，减少并发症的发生，交待复查时间以保证疗效。

4 讨 论

鼻出血是鼻科常见的急症之一，而后鼻孔出血往往因止血困难，易窒息而危及生命患者心理负担重。如何能快、准、好地止血是同行们研究的热点，我们采用后鼻孔出血行自制锥形油纱填塞的方法，效果好，能有效的止血。另外，用装订线做引能防止断线，操作时夹引线后不易滑落，也减少了止血的时间，减轻患者的痛苦，能较快做好后鼻孔的填塞，减少并发症的发生。而常规的丝线易滑落及断线。同时，对后鼻孔出血的患者给予及时的接诊护理、心理护理、严密病情观察、合理饮食护理 、专业知识的宣教也很重要，有利于提高患者及家属的满意度，保证护理质量，使患者尽早康复。

[1]孔维佳,王斌全.耳鼻咽喉科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:33.

[2]席淑新,赵佛容,王爱平.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:176.

[3]丁淑贞,白雅君,姜责.临床五官科护理细节[M].北京:人民卫生出版社,2008:214-215.