残角子宫双胎妊娠破裂1例

李始秀

（云南省绿春县人民医院妇产科，云南 绿春 662500）

1 典型病例

患者22岁，住院号2011335。因停经3个月，撕裂样腹痛伴肛门下坠感6h，于2011年3月9日入院。末次月经2010年11月6日，停经40d后出现早孕反应至今。10d前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈阵发性疼痛，曾到妇幼保健院就诊，B超提示；早孕12周双胎妊娠，先兆流产。给予保胎治疗，症状稍缓解。6h前自觉下腹部撕裂样疼痛，伴肛门下坠感而来我院就诊。查体：体温36.5℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压80/40mmHg，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，脉搏细弱，心肺未闻及异常，全腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满，穿刺抽出暗红色不凝血液5mL，子宫体前位，大小触不清，左侧附件可触及一包块，大小触不清，压痛明显。实验室检查：急查血常，WBC 5.4×109/L，PBC 3.2×109/L，HB 7g/L，PLT 131×72%，L 28%。B超提示：异位（双胎）妊娠破裂。诊断：异位妊娠破裂，失血性休克。急诊行剖腹探查术，术中见：子宫增大如怀孕40d大小，子宫左角处有一残角子宫约9cm×7cm×7cm大小，表面呈紫蓝色，并见一约4.0cm×4.0cm的破口，有活动性出血，胎盘附着于破口，一对长约5cm的成形男胎漂浮于腹腔内，已取出。右侧附件正常。探查残角与正常子宫无管道相通，行残角子宫及左侧输卵管切除术，清除腹腔积血约3500mL。术后给予输血、防感染、支持等治疗。7d拆线，腹部切口甲级愈合。痊愈出院。病理诊断（病理号100）：残角子宫双胎妊娠破裂。

2 讨 论

子宫残角是指同侧副中肾管发育不全所致的先天畸形，他无宫颈并且往往不与对侧发育较好的子宫相通。当残角与对侧子宫不相通时，其受孕所需的精子肯定经对侧输卵管再经腹腔游走而来[1]。所以，残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，其发生率为1/10万～1/15万[2]。本例在术中探查残角与宫腔不通其受孕所需的精子是经对侧输卵管游走而来。由于残角子宫壁发育不良不能承受过大的胎儿，通常在孕4～6个月时破裂。本例在早孕3个月时破裂，并且术中见一对成行男胎，说明是双胎妊娠。因此，残角子宫妊娠是一种具有高度危险性的疾病，术前诊断率低于5%，而误诊率甚高[2]。如果能早期确诊，早期手术治疗，可以保住孕妇的生命安全，否则易导致孕妇死亡。手术切除残角是唯一的治疗选择[2]。

[1]王淑珍.妇产科临床与实践[M].上海:山海科学技术出版社,1981:632.

[2]曹泽毅.中华妇科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.