来自胃肠道的卵巢转移癌12例临床病理分析

岳 宇 刘 颖 王吉涛

（中国医大一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114001）

例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 年龄

本组年龄自32～61岁，年龄分布最高在39～51岁（8/12）。

1.2 临床症状

12例中除2例以结、直肠癌收入院，其余10例以腹部包块入院。

1.3 入院诊断

卵巢转移癌5例（均有胃肠癌切除史），卵巢肿瘤5例，结、直肠癌2例。

1.4 大体所见与病理

术中发现并经病检证实双侧卵巢受侵9例，单侧受侵者3例；有腹水者6例。

2 结 果

病理检查：诊断Krubenberg氏瘤7例，转移性腺癌5例。

3 讨 论

本组术前确诊者仅5例，既往均有胃肠道肿瘤切除史，其余术前未考虑卵巢转移癌，由此可见，在未发现其他部位原发癌时，卵巢转移癌常易误诊为其他病变，由于转移性肿瘤常累积双侧卵巢，如果在对侧卵巢发现黏液性或宫内膜样癌时，应注意排除是否为转移的可能；在卵巢中见到其他形态不够典型的癌或不典型增生、交界性肿瘤或低度恶性肿瘤时也应注意与转移癌的鉴别。

病理诊断与鉴别：①转移性腺癌应与子宫内膜样癌鉴别，前者腺腔内出现坏死碎片及灶性腺体坏死，偶尔可出现杯状细胞，且无Mullerian系统的特征，转移性腺癌细胞的非典型性要比子宫内膜样癌明显。②转移性黏液性肿瘤也可与卵巢原发性黏液性肿瘤非常相识，前者可分化良好，易误诊为卵巢交界性黏液性肿瘤，偶尔，甚至误认为卵巢良性黏液性肿瘤。（3）支持转移性肿瘤的特点为双侧性；卵巢表面种植，瘤细胞在增生的纤维性间质中不规则地浸润，呈单细胞、印戒细胞、血管浸润以及与似乎良性的黏液样区混合存在。

括透明细胞腺癌、黏液性类癌及一系列含印戒细胞样的而细胞内为非黏液性物质卵巢肿瘤鉴别。卵巢透明细胞腺癌可出现印戒细胞成分，然而，若出现特征性的囊状结构、鞋钉样细胞、间质透明变性、嗜酸性分泌物都有助于卵巢透明细胞腺癌的鉴别。原发性或转移性黏液性类癌，可含大量的印戒细胞，然而，在卵巢原发性黏液性类癌除类癌成分外常出现畸胎瘤成分。

免疫组化方面：在不了解临床其他资料的情况下，单纯地依靠形态学或免疫组化来判断某种癌来源于女性生殖系统上皮或其他部位上皮非常困难。目前尚无确切的形态学或免疫组化指标来区分二者。

用于辅助鉴别卵巢原发上皮性癌和转移性癌时，尤其是怀疑原发灶来自下消化道时，常依靠CK7和CK20等，上皮性癌如子宫内膜腺癌表达CK7，不表达CK20；而下消化道转移癌不表达CK7，表达CK20，上消化道转移癌CK7、CK20均表达。