辛伐他汀对缺血性脑血管患者脑血管储备能力的影响观察

帅建忠

（山西大同同煤集团二医院，山西 大同 037003）

他汀类药物是一类强效降胆固醇药物，除能调节血脂外还具有广泛的生物效应，可明显降低缺血性卒中发病率，并且具有不依赖降脂效应的直接保护神经的作用，对缺血性脑血管病具有良好的治疗作用[1]。脑血管储备能力（CVR）是脑缺血的重要代偿机制之一，与缺血性脑血管病的预防及预后密切相关[2]，可作为评价辛伐他汀对脑血管灌流改善作用的有效指标。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的96例缺血性脑血管病患者为研究对象，对不同剂量辛伐他汀的使用对缺血性脑血管患者脑血管储备能力的影响进行了探讨和分析，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年1月期间本院收治的缺血性脑血管病患者96例，其中男51例。女45例；年龄在48～74岁，平均年龄为64.8岁；合并有高血压病者68例，占69.39%；所有患者半年内均未曾服用他汀类或其他降脂药物者，无其他心脑血管、肝、肾等器官和系统的严重病变，所有患者均符合全国第四次脑血管病学术会议修订标准的诊断；治疗前对所有患者进行血脂水平的检测，随机分为三组，每组各32例，三组患者的性别、年龄、病程、病情、血压水平、血脂水平方面无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 脑血管储备功能的检测方法

脑血管储备能力的检测运用TCD屏气试验法。指导患者屏气的方法，尽量屏气，锻炼2次后开始试验，患者取平卧位，平静呼吸5min后，将TCD仪的2个2.0MHz脉冲波多普勒探头放置在头颅的双侧颞窗，测量双侧大脑中动脉（MCA）M1段的血流速度，深度为50～55mm，取得MCA的最佳血流信号后，固定多普勒探头，在静息状态下记录MCA的平均流速（MFV），随后屏气至少15s，记录屏气后MCA的MFV，脑血管储备能力=（屏气后MFV－基础MFV）/基础MFV×100%。脑血管储备能力低于20%认为脑血管储备能力受损。屏气指数（BHI）=〔（屏气后MFV－基础MFV）/基础MFV〕×（100/屏气时间）。

1.3 治疗方法

常规组给予抗血小板聚集、降纤、控制血压等常规治疗，给予患者100 mg/d拜阿司匹林口服，根据患者的病情决定是否应用溶栓、降纤治疗；合并有颅高压、糖尿病、高血压、心脏病的患者给予基础病的相应治疗，控制血压至BP＜140/90 mmHg），控制血糖至空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均达正常水平；对照组在常规治疗的基础上给予辛伐他汀10mg/d常规剂量治疗，观察组给予辛伐他汀40mg/d强化量治疗，治疗6个月后观察三组患者治疗前后的屏气指数和脑血管储备能力的变化。治疗过程中注意观察药物的不良反应，如出现转氨酶≥正常值上限的3倍、患者出现不可耐受的肌肉症状、肌酸激酶≥正常值上限的5倍、出现新发的脑血管疾病等情况，则终止试验治疗。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计包软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组96例患者均依从性良好，顺利完成治疗，3例患者转氨酶和肌酸激酶轻度增高，均未超过上限，其中对照组1例，观察组2例，未出现其他严重不良反应。

治疗前三组患者的脑CVR值分别为常规组（19.16±4.17）%、对照组（18.93±4.26）%、观察组（18.89±4.09）%，BHI值分别为常规组（0.79±0.15）、对照组（0.82±0.21）、观察组（0.83±0.19），经统计学分析无明显统计学差异，P＞0.05；治疗6个月后，三组患者的脑CVR值分别为常规组（21.53±5.27）%、对照组（30.85±5.42）%、观察组（35.29±5.08）%，BHI值分别为常规组（0.97±0.21）、对照组（1.23±0.29）、观察组（1.52±0.31），将治疗后的观察组与对照组分别与常规组数据进行比较，常规组略有升高，观察组和对照组的CVR及BHI值均比常规组升高明显，P＜0.05，并且观察组比对照组升高更为明显，P＜0.05。

3 讨 论

脑血流储备能力是指给予一定刺激后脑血流灌注较基础水平增加的量，是脑血流在脑血管发生病变后主要的代偿机制之一，一般在脑血管的侧支循环不足不能满足代偿需要时，脑动脉扩张和CVR的机制开始发挥作用。缺血性脑血管病即一过性脑缺血发作，是指一条或多条脑血管缺血导致其供血区局灶性脑组织发生功能障碍，出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时，1h内不恢复即可发展为脑卒中，高血压脑血管痉挛和高血黏度、高凝状态为本病的重要发病原因，动脉粥样硬化是其病变基础；本文研究发现，98例缺血性脑血管病患者合并有高血压病者68例，占69.39%，说明高血压是缺血性脑血管病的重要诱发因素，长期高血压可导致全身小血管发生动脉硬化，可引起心、脑、肾及主动脉等多个重要器官的病变，其中脑血管病变为其常见的并发症之一，并且高血压可以加重缺血性脑血管病的动脉粥样硬化病变，促使病情的发展。另外高血压及粥样硬化均可造成内皮损伤，导致血栓的形成，当血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液黏度增加以及血管痉挛等情况发生时，血栓逐渐增大，最终可导致动脉完全闭塞而引发本病。辛伐他汀等他汀类药物，具有很强的降胆固醇作用，除能调节血脂外，还可发挥抗炎、抗氧化、抗血小板聚集和血栓形成、改善内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖等多种抗动脉粥样硬化形成的作用，并且其抗炎、抗氧化、调节免疫、改善内皮细胞功能等药理作用在调节脑血流灌注中发挥重要的作用机制。腔隙性脑梗死患者应用他汀类药物能够改善脑血管储备能力，他汀类药物还可改善皮质下小血管病患者的脑血管储备能力，改善其脑血流的灌注；修复长期高血压造成的内皮损伤，抑制高血压引发脑血管病变的病理改变基础，延缓病情的发展；另外，本文研究发现，大剂量的辛伐他汀强化治疗对缺血性脑血管病患者的脑血管储备能力改善作用更为明显。有学者认为强化降脂治疗可以稳定或逆转动脉粥样硬化的斑块，而缺血性脑血管病的基础性病变即为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块的稳定或逆转可以使血管内皮功能进一步得到改善，从而使脑血管储备能力得到进一步提高。

[1]他汀类药物预防脑缺血卒中/短暂性脑缺血发作专家组.他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议[J].中华内科杂志,2007,46(1):81-82.

[2]刘明勇,王拥军.脑血流储备的临床意义和测定方法[J].国际脑血管病杂志,2006,14(10):745-750.