青光眼滤过术后小切口白内障摘除术的治疗分析

黄文荣

（广西合浦县人民医院五官科，广西 合浦 536100）

青光眼手术后，由于其晶状体容易出现浑浊，并可导致原来晶体更加浑浊，而对其进行实例恢复需要实施白内障摘除术治疗[1]。对患者采用传统的白内障囊外手术将带来一定的难度以及并发症，随着小切口技术的开展以及成熟，为了保护患者其功能性的滤过泡，从而越来越多的学者选择采用小切口治疗抗青光眼术后的相关白内障。我院从2008年2月至2011年7月收治的青光眼滤过术后白内障患者进行小切口治疗研究，并取得较好临床效果，现将其报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

对我院2008年2月至2011年7月收治的青光眼滤过术后白内障患者143例（153眼），其中男77例（79眼），女66例（74眼），患者年龄为51～78岁，平均年龄为（64.3±6.2）岁，患者均在接受青光眼滤过术后7个月～11年间出现白内障。患者眼压介于1.2～2.3mmHg，期间患者采用药物控制。其中过滤泡位于鼻上或者颞上者的为53例，位于正中位置的为100例。其中出现瞳孔闭锁的眼数为32眼，其中I ～III 级核的为83眼，IV～V级核的为70眼，患者为皮质性白内障的为43眼，核性白内障的为110眼。术前检查，前房水的为32例，虹膜部分后粘连29例，术前视力低于0.2的为92眼。

1.2 治疗方法

对本临床研究的所有患者在术前均进行常规咽部手术准备，并采用复方托吡卡胺对患者进行扩瞳处理，并采用0.4%的倍诺喜液对患者进行表面麻醉，先在6点位置进行穿刺做一辅助切口，而后在颞侧3点位置角膜内1mm的位置作一5.0mm宽度的透明角膜隧道切口，其长度为1.5～2.0mm。而后向前房穿刺并向其内注入适量的黏弹剂后做一直径未6.0mm左右的连续环形撕囊，对于虹膜部分粘连以及瞳孔小环形粘连的患者，在对其注入黏弹剂的同时对粘连进行分离，而后运用囊膜剪将瞳孔区膜进行剪出，尽可能的对瞳孔进行扩大。运用水分离将核移植前房，并在核前注射适量的黏弹剂，在核后注入足量的黏弹剂，而后选择适当的显微虹膜恢复器以及圈匙将核娩出，而后对其皮支进行注吸，并注入适量的黏弹剂，将人工晶状体植入。由于切口封闭良好，从而不需要对其进行缝合。术后处理：对本临床研究的所有患者在术后第二天打开敷料，并对患者点抗生素、糖皮质激素以及非甾体镇痛剂类眼药水，全身运用抗生素联合地塞米松进行静脉滴注3d，运用复方托品卡胺眼药水每日对患者进行扩瞳2周以上。

1.3 随访

对所有患者进行为期4个月～1年8个月的随访，其中有12例患者失访，随访中对患者的视力以及并发症进行处理。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS14.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，但P＜0.05时，认为其有统计学差异性。

2 结 果

2.1 治疗后患者视力恢复情况

结果显示，患者在末次随访中研究发现，患者矫正后视力得到明显的改善，其中矫正视力＞0.5的为82眼，0.3～0.5的为41眼，0.2～0.3的为18眼，低于0.2的为12眼。较治疗前患者视力有明显的差异性（P＜0.05）。

2.2 治疗并发症分析

术后有9例患者出现眼压一过性增加，并对其进行积极治疗后3d其恢复正常，34眼出现术后角膜轻度水肿。对其进行对症治疗后10d恢复，87眼出现轻度前房纤维素渗出，32眼可见人工晶状体袢，未发生人工晶状体夹持。

3 讨 论

有学者[2]研究中会出，对于长时间使用缩瞳剂的青光眼患者，对其进行青光眼治疗时尽可能的对其进行周边切除，而由于其瞳孔不会散大致将晶状体通过的程度，从而应当对其实施虹膜切开，从而使瞳孔的开放。而有学者[3]指出对于虹膜后粘连者的患者应先对其进行虹膜够粘连的分离，并在对其进行晶状体的植入时应当运用袋内植入，从而对原滤过口以及睫状沟不造成相应的刺激，有效的避免了出现眼部高压，同时在治疗中对其进行注吸皮质时需要进行彻底干净的吸出，从而降低了术后严重的发生。在本临床研究中，我们认为在术中多运用黏弹剂可有效的对前房进行维持，从而有效的保护了角膜的内皮，但同时我们认为在治疗中术者应当掌握常规的白内障囊外摘出以及人工晶体植入术等常规治疗手段，并且有良好的爱伤观点，从而可有效的缩短手术时间，降低角膜的损伤。通过本临床研究，我们发现患者在接受治疗后其临床疗效明显改善，故我们认为患者在治疗后其具有提高视力较好，并具有术后恢复快，并发症较少等临床特点，从而值得推广。

[1]李淑萍,刘运甲.颞侧小切口摘除青光眼术后硬核白内障并人工晶体植入[J].实用医药杂志,2011,28(4):319-320.

[2]周志雄.青光眼术后手法小切口白内障手术的疗效分析[J].海南医学,2011,22(1):75.

[3]金大龙,葛正光.巩膜隧道小切口治疗青光眼滤过术后小瞳孔硬核性白内障的疗效观察[J].实用防盲技术,2010,5(1):11-13.