缬沙坦与双氢克尿噻联合治疗原发性高血压86例疗效观察

王 磊 徐 丹

（沈阳市和平区中心医院，辽宁 沈阳 110000）

高血压是最常见的心血管疾病，有效控制血压是降低心脑血管疾病病死率及病残危险的关键。在高血压的治疗中，为提高疗效，减少副作用，改善生活质量，临床上常采用两种不同降压机理的抗高血压药小剂量联合应用。现已证明，小剂量联合用药能较单一种类药物更大幅度降低血压，且不良反应减少。缬沙坦是血管紧张素II（AngII）AT1受体非肽类拮抗剂，可抑制各种途径生成的AngII。双氢克尿噻是利尿剂中营养化较普遍的药物，其作用温和而确切，药效长，为常用一线药物。我院近几年应用缬沙坦联合小剂量双氢克尿噻治疗1、2级高血压取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2006至2009年轻中度原发性高血压患者172例，排除继发性、恶性、急进性高血压和严重心肝肾功能不全患者。随机分成两组，比较治疗前后各观察指标的变化。缬沙坦组86例，其中男52例，女34例，年龄40～82岁，轻度高血压21例，中度65例。缬沙坦组合用双氢克尿噻86例，其中男54例，女32例，年龄42～83岁，轻度高血压23例，中度63例，两组指标具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有观察病例均停药1周后服用相应药物，随时监测血压，防止恶性心脑血管事件的发生。①缬沙坦组：每日晨7：00时顿服缬沙坦80mg，1周后未达效者加至每天160mg，疗程8周。②缬沙坦加双氢克尿噻组：每日晨7：00顿服缬沙坦80毫克及双氢克尿噻12.5mg，疗程8周。

1.2.2 观察指标：①所有患者在治疗前后均监测血、尿常规，电解质，血脂，血糖，肾功能及心电图。②监测血压：治疗前后进行血压测定，测血压前休息10分钟以上，测3次，均平均值，每2天测1次，并记录心率及不良反应。③疗效评价：显效：舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围，或收缩压下降＞20mmvg或血压负荷较前降低50%以上。有效：舒张压下降＜10mmHg或已下降10～20mmHg仍未达到正常者或收缩压下降＜20mmHg或血压负荷较前降低10%～50%。无效：未到达上述标准。

2 结 果

缬沙坦组：有效率37.2%（32/86），显效率36.0%（31/86），总有效率73.2%（63/86）。缬沙坦加双氢克尿噻：有效率45.3%（39/86），显效率41.9（36/86），总有效率87.2%（75/86）。经统计学处理，计数资料采用χ2检验，两组临床疗效有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压治疗有利于减低靶器官损伤。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。目前认为若2种不用降压机理的降压药物以小剂量联合应用，可以到达满意的降压效果[1]。抗高血压治疗的目标就是将血压降至正常或“理想”水平[2]，减少高血压所引起的靶器官损害的危险性，同时最大限度地避免降压药所带来的副作用。

缬沙坦是一种强效和特异性的非肽类血管紧张素II受体拮抗剂，其受体有两种亚型AT1和AT2，AngII的作用是由AT1所介导[3]。缬沙坦对AT1有高度选择性，可竞争的拮抗AngII介导的生理反应，产生扩张血管，改善心室及血管的重塑，抑制醛固酮，排钠储钾，从而到达降压作用[4]，适用于轻、中度原发性高血压。

双氢克尿噻作用温和，有加强其他降压药的降压疗效的优点。利尿剂单独长期使用可以出现低血钾，使胰岛素的敏感性降低，血尿酸升高等不良反应，而加上ARB联合使用后不仅降压作用增加，还可以由于其抑制排钾保钠后特有药理学机制及部分激动PPAR-g的作用，从而减少由于利尿剂引起的低血钾并改善胰岛素的敏感性。

综上所述，缬沙坦联合双氢克尿噻降压方案，两者联合作用，不仅各自发挥了作用，并且相互协同起到了较好的降压效果，并保护了脏器功能，减少了并发症的发生。该治疗方案具有降压作用强，达标率高，依从性好，不良反应少等特点，是临床联合降压方案中较好的选择，值得临床推广应用。

[1]陈蔚娟.缬沙坦与氢氯噻嗪合用降压疗效观察[J].现代诊断与治疗,2002,13(5):296.

[2]林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J]高血压杂志,1999,7(2):97-100.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:373-374.

[4]沈国强,周文君.缬沙坦氢氯噻嗪联合治疗原发性老年人高血压临床疗效观察[J].临床医学,2003,23(12):49.