小于胎龄儿听力检测结果分析

朱 波 刘国群

（崇州市妇幼保健院儿科，四川 崇州 611200）

目前关于小于胎龄儿的研究越来越受到学术界的重视，无论是早产小于胎龄儿还是足月小于胎龄儿在出生后有一些表现出认知能力低下、运动笨拙、语言发育落后、学习困难等。Tolsa[1]发现大脑皮质结构和功能异常，可影响婴儿中枢神经系统发育，引起听力障碍。听力障碍在婴儿期发病隐匿，常得不到及时诊断和治疗，易造成终身残疾。所以，早期发现此类患儿听力障碍有重要意义。采用瞬态诱发耳声发射法（TEOAE）筛查听力是发现听力障碍的一种有效方法，本研究对我院救治的62例小于胎龄儿进行听力筛查，探讨其听力损失的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月在我院分娩的小于胎龄儿62例为研究组，包括早产小于胎龄儿（胎龄32～37周）38例，足月小于胎龄儿（胎龄37～42周）24例。对照组为100例产科病房正常出生的健康新生儿。研究组所有病例均无窒息史、无颅内出血、缺氧缺血性脑病等中枢神经系统疾病，无先天性神经系统及先天性耳聋家庭史、无妊娠耳毒病史。

1.2 方法

采用丹麦MADSEN公司生产的Echo screen 听力筛查仪，为TEOAE，刺激声为短声。对研究组的新生儿出生后3d（病情稳定后行TEOAE检查，平均筛查日龄为5d）。正常新生儿生后满48h进行听力筛查。测试时要求婴儿处于睡眠或安静状态。在相安静的房间进行测试，测试前清洁外耳道，两耳分别测试，必要时将婴儿头偏向一侧。通过标准：6个频率中至少有3个或3个以上频率通过（反应幅值＞3 dB），仪器自动显示结果。对未通过即为TEOAE缺失。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，听力筛查通过率之间的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

研究组中早产小于胎龄儿共筛查76耳，通过54耳，通过率为71%；足月小于胎龄儿共筛查48耳，通过38耳，通过率为79.2%。对照组共筛查200耳，通过194耳，通过率为97%，早产小于胎龄儿及足月小于胎龄儿筛查通过率明显低于正常新生儿（P＜0.05）。

3 讨 论

OAE是一种产生于耳蜗外毛细胞，经听骨链及鼓膜传导释放人外耳道的音频能量，作为筛查工具具有检出率高、灵敏度和特异性都很好，是新生儿听力早期筛查的主要手段。新生儿听力筛查多采用耳声反射（OAE）和听觉脑干诱发电位（ABR）检测。TEOAE是耳声发射的声信号，能客观反映耳蜗外毛细胞的功能，检查感音性听损伤，具有快速、客观、无创、易分析等优点，为新生儿听力检测的首选方法，本研究采用TEOAE并由专人对新生儿进行听力筛查，检查结果客观。

在新生儿期听力障碍是最常见的先天性出生缺陷，同期国外研究发现，正常新生儿中听力异常发生率为0.1%～0.3%，新生儿监护室中新生儿听力受损的发生率高为2%～5%，早产儿为10%[2]。小儿正常的听力是语言形成的前提，而听力障碍患儿由于没有语言刺激的环境，使他们在语言发育最重要时期不能进行正常的语言学习，可导致语言发育落后，听力受损严重者能引起聋哑，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

本研究筛查了62例小于胎龄儿和正常新生儿100例，结果无论是早产小于胎龄儿，还是足月小于胎龄儿听力筛查通过率明显低于正常新生儿，说明小于胎龄儿是听力障碍的高发人群。

小于胎龄儿发生的机制不明，较多学者同意宫内营养不良、酸中毒、缺氧、血清胰岛素水平低等解释[3]，并与多种因素所致下丘脑垂体轴异常活化、皮质醇分泌增多，儿茶酚胺以及荷尔蒙分泌减少有关[4]。而新生儿听力损伤是由于母亲遣传、胚胎发育、母亲妊娠期用药情况以及围生期疾病等许多因素引起。随着新生儿听力筛查工作在各个方面的不断深入，专家认为造成小于胎龄儿等高危儿听力障碍的重要原因可能与胎儿未成熟，阳性家族史，头颈部畸形，围生期诸多并发症造成脑损伤或者发育不成熟有关[5,6]。本研究中，早产小于胎龄儿和足月小于胎龄儿的筛查通过率低，说明可能与宫内酸中毒、缺氧等引起的脑损伤有关。

TEOAE主要检测耳外毛细胞功能状态，它不能完全反应耳蜗及蜗后神经通路的功能，必须高度重视一部分听功能异常而耳蜗功能正常的蜗后病变的患儿。小于胎龄儿由于受各种因素的影响，不仅耳蜗毛细胞容易损伤，还易发生听神经及听觉中枢等蜗后病变，因此即使筛查结果显示为“通过”，也有可能存在退行性非综合征性听力损伤，也要警惕蜗后聋及迟发性的听力损伤。

由此可见，小于胎龄儿是听力障碍的高发人群，及时发现先天性听力损失并进行早期干预，开展及推广新生儿听力筛查十分必要。

[1]Tolsa CB,Zimine S,Wanfield SK,ot al.Early,alterotwn of stractnral and functional development in premature infants born with intrauterine growth restriction[J].Pediatr Res,2004,56(2):132-138.

[2]Jakubikova J,Kabatova Z,Zavodna M.Identification of hearing loss in newborns by transient otoacoustic emissions[J].lnt J Padiatr Otorhinolarynol,2003,67(1):15-18.

[3]沈晓明,朱建幸,孙锟,主译.尼尔森儿科学[M].17版.北京:北京大学医学出版社,2007:626-627.

[4]Feldman R,Eidelman AI.Neonatal state organizatinon,neuromaturation,mother-infant interaction,and cognitive development insmall–for–gectational–age premature infants.[J].Pediatrics,2003,55(8):41-52.

[5]吕秀芹,郝晓莉.16066例新生儿听力筛查结果及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(2):198.

[6]王亦露,江际英,廖淑英.新生儿听力障碍的高危因素分析[J].宁夏医学杂志,2006,28(4):267-268.