农村居民对鼻咽癌筛查的依从性分析及对策

黄钻娣 黄 岩 朱玉爱

（暨南大学医学院附属清远医院（清远市人民医院），广东 清远 511500）

我国是世界上鼻咽癌发病率最高的国家之一。鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的12.4%～27.9%[1]。要实现早诊早治的最有效途径是进行鼻咽癌筛查，由清远市科技局立项资助，由清远市人民医院和清远市医学会联合实施的“专门针对农村人口鼻咽癌发病风险和发病情况进行的一项公益性调查研究项目”，2009年7月至2011年6月实施，我们对13镇（大概35个村委会）的人口进行筛查，项目包括问卷调查、临床检查以及EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测。筛查工作实施过程中，发现相当部分的群众并不接受筛查，或接受筛查中拒绝部分的检查项目，失去了鼻咽癌筛查的意义。检查发现鼻咽癌（NPC）的发生与血清EB病毒（EBV）的感染、遗传、环境等因素密切相关，其中血清EB病毒（EBV）的感染在鼻咽癌的发病中起到非常重要的作用。研究表明鼻咽癌患者血清中含有高水平的早期抗原（EA）抗体和EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）。因此，血清EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）在鼻咽癌的筛查和早期诊断中有重要的临床意义，提高人群对鼻咽癌筛查的依从性尤为重要。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年7月至2011年6月期间，以清远市北江流域的十三个居委会的4850例居民为研究对象，其中男2670例，女2180例。

1.2 方法

对研究对象进行问卷调查、临床检查以及EB病毒壳抗原（EBVCA IgA）检测抽采静脉血3 mL，用免疫酶法检测血浆EB-VCA IgA水平，严格按照试剂说明书操作。对筛查EB-VCA IgA阳性，行鼻咽部黏膜脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 群众对鼻咽癌筛查的依从性

4850例对象中，自愿接受筛查的1950例（占40.2%），经现场进行知识普及后接受筛查的1870例（占38.6%），不愿意接受筛查的1030例（占21.2%）。

2.2 血清中EB-VCA IgA的阳性率

在接受筛查的3820个居民中，EB-VCA IgA阳性者48例（1.26%），EB-VCA IgA阳性者中检出鼻咽癌2例，属于早期1例，早期诊断率为50%，普查人群鼻咽癌检出率52.35/10万。

3 讨 论

从上述的结论中可以看出EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）与鼻咽癌有重要的关系。通过免疫酶法检测出血清EB病毒VCA-IgA高危人群，并对高危人群进行鼻咽部黏膜脱落细胞或活体组织检查，对鼻咽癌的早期诊断有重要意义。但是调查表明群众对EB病毒壳抗原（EBVCA IgA）检测的依从性还不是很高。因此，提高人群EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检查的依从性是非常重要的。

3.1 群众对EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测依从性较低的原因

3.1.1 对鼻咽癌相关知识的缺乏。很多群众不知道鼻咽癌早期的症状是什么表现。认为流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、头痛等这些症状是耳鼻部疾病如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、鼻息肉、咽喉炎常有的症状，不需要做特殊检查和治疗，平常自己在家吃点常备药，注意休息，适量运动就能好转的。不知道如何预防鼻咽癌的发生。

3.1.2 对EB-VCA IgA筛查的意义不了解。很多群众不知道EB-VCA IgA检测在鼻咽癌早期筛查的重要意义。一部分群众认为通过EB-VCA IgA检测作为鼻咽癌早期筛查的重要手段是不靠谱的，没有必要的。因为EB-VCA IgA检测不过是鼻咽癌检查的一个方法之一，要确诊鼻咽癌还要通过做鼻咽部黏膜脱落细胞或活体组织检查，看是否能检测出有癌细胞。另一部分群众认为，EB-VCA IgA检测在鼻咽癌早期筛查意义重大，如果是阳性，就肯定是鼻咽癌了。

3.1.3 对鼻咽癌的恐惧心理。很多群众有炜疾忌医的心理。认为现在自己无病无痛的，身体状况很好，不需要做什么无谓的检查。做了EB-VCA IgA检测如果是阳性，只会心理负担很重。正因为这种心理很多群众都拒绝做EB-VCA IgA检测。

3.2 护理干预措施

3.2.1 鼻咽癌相关知识的普及教育。通过健康知识的普及教育能够让患者对鼻咽癌这一疾病以及自己的身体情况有一个客观的认识，如果发现身体不适能够尽快的治疗，提高疗效，提高生存率，减轻家庭的经济负担。

了解鼻咽癌早期常见症状：流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、头痛、耳部麻木、鼻涕中出现血丝，耳颈部淋巴结肿大等。由于这些症状跟常见的耳鼻部疾病如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、鼻息肉、咽喉炎症状极为相识，并且不是非常的严重，非常容易被忽视。如果有长期出现上述不适症状，应该定期做VCA-IgA抗体检测。如果VCA-IgA抗体检测结果是阳性应该继续做鼻咽部黏膜脱落细胞或活体组织检查确诊。

鼻咽癌的预防主要注意以下几点：①注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。②尽量避免有害烟雾吸入如主动或者被动吸烟，杀虫气雾剂。③长期有鼻咽部疾病应该定期做EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）。④注意饮食。多吃容易消化吸收的食物；多吃新鲜的水果蔬菜；少食过冷、过热、辛辣等对鼻咽部有强烈刺激的食物；少吃咸鱼，咸肉，腌菜等腌制品[2]。

3.2.2 EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检查是鼻咽癌筛查中最为简便也有重要意义的检测方法。血清EB病毒（EBV）是一种主要侵犯人体B细胞的嗜B细胞的人类疱疹病毒。这种病毒对人体的B淋巴细胞亲和力很高，人体很容易受到EB病毒的感染，并通过一系列的免疫反应产生血清抗EB病毒壳抗原IgA抗体。说明曾感染过EB病毒，但是VCA-IgA抗体持续阳性者或滴度升高者是鼻咽EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）阳性癌的高危人群[3]。这些高危人群是需要继续做鼻咽部黏膜脱落细胞或活体组织检查才能确诊。

3.2.3 心理干预。改变群众炜疾忌医的心理。鼻咽癌虽然可怕，但是通过EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测早发现、早治疗对挽救患者生命和提高患者生命质量是很有效的。鼻咽癌早期治疗方法简单，治愈率较高，费用较低。但如果到了鼻咽癌的中晚期，治疗方法疗效不显著，治疗费用高。因此，不应该谈癌色变，应该要正视自己的身体状况，定期做体检。

4 总 结

在严重危害人类健康的疾病之中，癌症就是其中最重要的一个。在所有的癌症中鼻咽癌又是危害我国人口健康的十大癌症之一。由于鼻咽癌的早期症状比较的轻微，又跟常见的耳鼻部的疾病症状极为相似，很容易引起患者的忽视，延误治疗。通常在患者有明显不适，再去医院就诊的时候，已经是鼻咽癌的中晚期了。鼻咽癌中晚期不但治疗效果不如早期明显，治愈率不高，存活率较低，还需要昂贵的治疗费用。不但给患者带来身体上极大的痛苦，造成患者及其家属的严重的经济负担。EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测作为鼻咽癌早期筛查的重要方法之一，在鼻咽癌防治中占重要的作用。但是由于当前的种种原因，群众对鼻咽癌及EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测的认识不够，群众对EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测的依从性很低。因此，通过鼻咽癌及EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）检测相关知识的普及，提高患者检测EB病毒壳抗原（EB-VCA IgA）的积极性，在更大范围的人群中进行鼻咽癌的筛查，及时发现早期鼻咽癌以及癌前病变，减轻患者身体上的痛苦及其家庭的经济负担是极为重要的。

[1]闵庆华.我国南方五省鼻咽癌流行病学的初步研究[J].肿瘤防治研究,1978,5(3):24-30.

[2]尹海燕.鼻咽癌高危人群负性心理分析及社区干预措施[J].全科护理,2011,3(9):791-792.

[3]唐国全,周向阳,阳茂春.EB病毒IgA滴度在鼻咽癌诊断的敏感性和特异性[J].广西医学,2008,6(30):830-831.