1例第四次肌肉注射苄星青霉素致过敏性休克患者的护理

张学玲 张美霞 贾蕴颍

宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的慢性传染病。青霉素是治疗梅毒最有效的药物，但使用时剂量要充足，治疗维持一定的时间［1］。临床上一般选用长效青霉素是苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射。2012年3月20日，患者在第四次肌肉注射由江西东风药业有限公司生产的苄星青霉素240万单位，20分钟后出现过敏性休克一例，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，70岁，因患梅毒二月余，苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌注，每周一次。2012年3月20日9:50，青霉素皮试阴性，10:20第四次肌注苄星青霉素240万单位，肌注时必须速度快，否则容易堵针头，所以比较痛。20分钟后，出现意识不清，紫绀、大汗，立即送到抢救室，给予平卧，吸氧2～4升/分，心电图监护，测血压为0mmHg，血氧饱和度85%，即刻肌注盐酸肾上腺素0.5mg，建立静脉通道，静脉注射地塞米松10mg，生理盐水250mg+多巴胺40mg静脉滴注，半小时后意识清楚。11:00盐酸肾腺素0.5mg肌注，自诉胃肠道不适，解大便一次，全身皮肤无皮疹，口唇红润，测血压为90/60mmHg，血氧饱和度92%。经过4h吸氧、心电图监护、抗休克、抗过敏处理，过敏性休克好转痊愈要求出院。

2 护理

2.1 急救护理。①立即平卧、吸氧，建立静脉通路。②严密监测生命体征，床边心电监护，监测记录血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。根据血压波动情况，调节升压药物滴速，根据呼吸频率和血氧饱和度调节吸氧流量，同时注意观察患者的神志、面色、体温和尿量的变化。③抗过敏、抗休克处理。立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素0.5～1ml，可每20～30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

2.2 心理护理。患者症状出现突然，病情危重，家属无心理准备，有明显的恐惧和焦虑。我们应给予完全理解，并及时主动地讲解患者的疾病进展和治疗方案，解除其思想顾虑，同时在整个抢救过程中，医护人员沉着冷静，操作熟练，紧凑有序给了患者家属以良好的心理支持，已取得配合和理解。

2.3 健康教育。为了尽量减少过敏反应的发生，告知患者以后在使用各种药物时，从小剂量试验用药开始，禁用青霉素类药物。告知患者及家属在以后就诊中首先告知医生青霉素类药物过敏情况。

3 讨论

3.1 该患者第四次肌肉注射苄星青霉素240万单位，分两侧臀部注射，虽然青霉素皮试阴性，但肌注20分钟后仍出现过敏性休克。过敏反应系由于抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。以前三次肌注苄星青霉素是由于青霉素经溶解后易分解成青霉烯酸，青霉烯酸是半抗原进入人体后，能与蛋白质上的氨基结合形成全抗原，诱导机体产生抗体即IgE，使机体呈致敏状态。第四次肌注苄星青霉素时，此时肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体而与之结合，释放出过敏介质，导致了过敏性休克的发生［2］。

3.2 青霉素皮试溶液现用现配，有效时间青霉素不超过2小时，避免患者消毒液过敏所致的假阳性反应，配制皮试液时选择生理盐水为溶媒，禁用注射用水［3］。

3.3 健康宣教融入操作过程。整体护理理念，舒适护理要求护士需把人文关怀、健康宣教融入操作中。作为一名注射的护士不仅要掌握无痛注射方法及技巧，而且还要克服对梅毒患者产生歧视的心理，给他们注射时虽然注射速度不能减慢，但分散注意力、耐心地解释是可行的。加强责任意识，勤于观察、询问，及时发现患者用药后反应。梅毒患者只要注射苄星青霉素后，都要告知患者需要停留半小时观察，以便观察用药后的反应，杜绝隐患的发生。在工作中不断积累临床经验，从而积极应对各种意外事件的发生。

［1］吴之理.实用医学大词典.北京:人民军医出版社，1990:741.

［2］甘兰君.护理学基础.人民出版社，1985:179.

［3］王栋梅.有效回避门诊患者皮试风险的管理.中国实用护理杂志，2008，24(2):73.