欧阳群教授治疗腰痛医案3例*

林仁勇，陈俊琦，肖慧玲，曲姗姗，黄 泳

(南方医科大学中医药学院，广东广州510515)

欧阳群教授生于1932年，1954年毕业于第九军医学校。60年代初曾从师著名针灸专家贺惠吾老先生专攻针灸。欧阳群教授从事中医针灸医疗、教学、科研工作50余年，在针灸临床和针刺手法研究方面造诣较深，在针灸治疗中风、发热、骨伤及多种内外科疑难杂病等方面积累了丰富的临床经验。腰痛是临床上多种疾病的症状表现，针灸治疗是常见的治疗方式之一。欧阳教授在临床上根据腰痛的各种病因进行辨证，运用各种独特的疗法进行治疗，收到良好效果，本文中遴选其验案3例，以飨读者。

1 急性腰扭伤

Mallan，女，15岁，学生。1990年11月初诊，古巴军科医院病例。主诉:腰部扭伤后剧痛6 h。病史:患者6 h前因参加学校劳动竞赛，用力过猛扭到腰部，自觉腰部有触电感，随即出现刀割样剧烈疼痛，伴呼吸困难、大汗淋漓，倒地休息10 min后疼痛仍无法缓解，遂由老师和同学紧急送入我院，X射线检查未见骨折像，故转至我科寻求针灸治疗。检查:急病面容，表情痛苦。查体:右侧L3～5肌肉紧张，触痛明显，局部无红肿，双直腿抬高试验阳性，右侧尤甚，余未见明显异常。诊断:西医诊断:急性腰扭伤;中医诊断:腰痛(气滞血瘀)。治疗:采用足底反射区按摩疗法，以行气活血、通络止痛为治则，取大脑、肾、输尿管、腰椎、颈椎、胸椎等反射区。具体操作如下:①患者取仰卧位，双腿自然伸直，在足底面涂擦一层润滑油(一般为石蜡油)后，用拇指指腹在各反射区点按，寻找阳性敏感点并做好标记，以备后续操作;②现场指导一位学员手持按摩棒，依次在双侧足底大脑反射区(位于足大趾肉球部)按摩2 min，然后在肾、输尿管及膀胱反射区按摩5 min，接着在腰椎、颈椎反射区反复按摩10 min，手法以点按、摩擦为主，力度由轻到重逐次递增，使患者能够忍受为度;③术后当即嘱患者下床做弯腰、迈步动作，患者诉疼痛基本消失，只觉腰部运动尚欠灵活。考虑为按摩力度不够，遂请患者再取仰卧位，余亲自给予第2次按摩，适当加大力度，并加一个胸椎反射区，按摩力度达到皮肤发红、眼泛泪珠为止。术毕让其卧床休息10 min，再下床弯腰行走，患者诉活动度明显改善，只觉腰部乏力。余嘱其好好休息，1个月内不宜剧烈运动。

按语:此例因劳动过程中突然用力过猛，腰部闪挫，引起局部筋脉受损，致使经络阻滞不通、气血运行不畅、瘀血壅滞故见疼痛难忍。今取足底反射区，施以点、按、摩、擦诸法，用以疏通经络、行气活血，散除局部之壅滞，通则不痛也。

2 腰椎间盘突出症

Peres，男，41岁，军人。1991年4月初诊，古巴军科医院病例。主诉:腰部疼痛4年余，加重3天。病史:患者有“腰椎间盘突出”病史4年余，腰部时有疼痛，偶伴右下肢麻木，活动后加重，曾在当地医院诊治，症状未见明显减轻。3天前因劳动过程中不慎扭到腰部，突然觉得腰部有触电感，并向下沿臀部、大小腿放射至足趾端，随即出现强烈的麻痛感，当即不能屈伸，并伴呼吸困难，冷汗淋漓，咳嗽后尤甚。当地诊所曾给予患者相关药物(具体不详)肌注，症状未见明显改善，遂由朋友护送至我处就诊。检查:屈髋屈膝右侧卧位，急性病容，表情痛苦。查体:L4、L5棘突压痛明显，局部腰肌紧张，有触痛，右侧膝反射亢进、直腿抬高试验阳性(++)、股神经牵拉试验阳性(++)，仰卧伸直位屈颈试验阳性。

诊断:西医诊断:腰椎间盘突出症;中医诊断:腰痛(气滞阻络)。治疗:给予针刺配合足底反射区按摩疗法，以舒筋活络、理气止痛为治则。①针刺取穴:大肠俞(右)，操作:患者取左侧卧位，常规消毒后，用26号3寸毫针略向内斜刺进针，使针尖直达椎体与横突结合部(交感神经节处)，行针得气后，用稍强指力持针，作顺时针方向捻转，使针感向下传导至足趾端，然后继续持针不动1～2 min(若患者感觉疼痛，必须忍耐，此乃成败关键)，最后留针30 min即可;②足底按摩:患者取仰卧位，先用按摩棒在足大趾肉球部及肾、输尿管、膀胱反射区，分别作常规按压、摩擦手法3 min;接着在胸椎、腰椎反射区及阳性反应点区分别点按5～6 min，力度由轻到重，以患者能够忍受为度。术毕让患者休息5 min后，嘱患者下床做弯腰、迈步动作，患者自觉症状减轻80%。第2天依前法再施，手法较前稍轻，术后患者诉疼痛基本消失，只觉腰部疲劳，右下肢有轻微麻木感。嘱休息2天后症状痊愈，返回原单位正常上班。

按语:本例素有腰椎间盘突出症，今又不慎扭伤，加剧了椎间盘的突出，使相应的脊神经受到压迫，故见右下肢强烈的放射性麻痛。余取大肠俞，因其正对L4、L5椎体与横突结合部，后者有相应的神经节段通过;采用强刺激手法使针感向下传导，并配合足底反射区按摩疗法，达到舒筋活络、行气止痛之功效。

点评:余用此法治疗急性椎间盘突出症数例，无不效验。其中症状典型、疼痛剧烈者3例，首次治疗即见疼痛锐减，2～3次过后症状基本消失，一般7～8次即可痊愈。

3 腰椎滑脱

郭某某，女，52岁，干部。1991年初诊，北京某招待所病例。主诉:腰腿疼痛4年余，加重1年。病史:患者1987年因车祸撞伤腰部，出现腰及右下肢放射性疼痛，伴活动受限，弯腰行走困难，曾入住当地医院，行X射线检查示“L3～4椎体前后方可见碎骨片影并I度滑脱;L4椎体向右侧I度滑脱”，给予相关药物治疗后，症状稍有好转。出院后不间断寻求中西药、针灸推拿等治疗，但症状改善不明显。近1年来，病情逐渐加重，腰腿疼痛难忍，活动受限明显，以致必须穿上护腰带，方能站立迈步，无法继续工作，甚至生活不能完全自理。医生建议手术，患者因此情绪低落、郁郁寡欢，适逢余从海外讲学归来，暂居招待所，特邀余前去诊治。检查:形体消瘦，营养不良，精神欠佳。查体:腰部呈弓形强直，L2～4棘突右侧有压痛(+++)，右侧直腿抬高试验阳性(+)，右膝反射亢进，局部CT检查示:L3～4椎体前后方可见碎骨片影并I度滑脱;L4椎体向右侧I度滑脱。

诊断:西医诊断:腰椎滑脱;中医诊断:腰痛(气滞血瘀)。治疗:以舒筋活络、祛瘀止痛为治则。针刺取穴:气海俞(右)、大肠俞(右)、关元俞(右)。操作:患者取俯卧位，皮肤常规消毒后，用26号2寸毫针斜向脊柱进针，使针尖深达椎体与横突结合部(交感神经节处)，行针得气后，用稍强指力持针，作顺时针方向捻转，使针感沿坐骨神经向下传导至足趾端，继续持针不动2 min，留针30 min后出针，每日治疗1次。首次针毕疼痛当即锐减，患者只觉右下肢轻微麻木，嘱其尝试活动腰部，作转体、翻身及下床迈步动作;第2次针后疼痛基本消失，腰部活动度明显改善，共3次治疗后症状基本痊愈，追踪4年无复发，疗效巩固。

按语:本例因车祸暴力撞击腰部，致使腰椎体错位滑脱，引起局部筋脉受损，经络气血阻滞不通，不通则痛。故取局部气海俞、大肠俞和关元俞，着意强刺激捻转，使针感向下传导，以疏通经络、行气活血而止痛。

点评:余用此法曾治疗2例腰椎滑脱及数例急性腰椎间盘脱出症，均取得满意疗效，能消减腰部疼痛，明显改善腰椎功能。但复查X射线或CT腰部损伤无明显变化，个中原因值得深究。