小儿气管异物的护理体会

2012-01-25林春花姚海霞

中国民族民间医药 2012年19期

林春花姚海霞

新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科，新疆乌鲁木齐 830001

小儿气管异物是耳鼻咽喉科的常见急危症，死亡率3%－7%［1］。由于小儿声门与气管腔较小，异物堵塞后极易引起窒息，一旦延误诊治或处理不当可危及患儿生命［2］。2010年2月至2011年12月我科收治了27例患儿，在收住入院到术前整个过程中实施了护理，取得了较满意的效果，将护理体会报道如下:

1 临床资料

一般资料:我科收治的27例中，男17例，女10例，年龄最小5个月，最大11岁。异物种类中，植物果实类15例，食物碎屑8例，金属类2例，其他2例。其中，3例自行咯出异物，其余例在局麻或全麻下行气管镜下异物取出术，术后恢复良好。

2 护理要点

2.1 基础护理

2.1.1 提供安静安全、良好的环境能给以患者恰如其分的护理，使其将治疗护理与安慰护理调至最佳状态，使患者处于良好的住院环境和社交环境，医护人员的支持是十分重要的。针对此问题，我们鼓励家属尽可能的满足患儿的合理要求。如果在能力范围内，应提供患儿喜欢的玩具、熟悉的用品、甚至是家中的被子，以病床为单位，努力营造温馨、舒适、安全的治疗、休息环境，使患儿的生理舒适度得到提高［3］。

2.1.2 心理护理气管异物的患儿年龄较小，没有行为判断能力，对于患儿来说，追究对错、分析原因不是他们能理解的。医护人员在此时一定要阻止家长对于患儿的呵斥，同时鼓励患儿最亲密的家属陪护。此外，我们提倡医护人员的远离，即除却必要的治疗、护理操作，医护人员尽可能不出现在患儿面前，以减轻患儿的心理负担［4］。

2.1.3 体位护理选择合适的体位可保持呼吸道的通畅，减轻患儿的不适。为防止异物嵌顿在声门下区引起窒息，宜指导家属将患儿直立抱起，手拍其胸背部缓解呛咳症状;患儿如出现气管拍打音，提示有活动性异物，随时有窒息的危险［5］，一旦出现窒息先兆，应立刻托起患儿头部，在颈下垫软枕，开放气道，并根据患儿年龄选择面罩吸氧或鼻导管吸氧;如为痰液堵塞所致，立即给予吸痰处理。在不能清除异物又不能行气管插管时实行环甲膜穿刺［6］。总之，护士在不干扰患儿情绪的前提下应密切观察患儿非语言行为的表现，判断患儿变换体位的需要，以促进其舒适。

2.2 围手术期护理要点

2.2.1 术前护理气管异物停留越久危害越大，一般均应尽早取出，避免或减少发生窒息和其他并发病的机会。若患儿无明显的呼吸困难，但有严重并发症伴有高热、脱水现象等，应先行抗炎和补液治疗。协助医生做好术前准备，加强术前的护理观察，有助于手术的顺利完成，减少术后并发症的发生，有利于疾病的治疗。同时应做好:①向家属介绍手术的必要性、术前术后注意事项，向家属说明手术存在一定的风险性。②给予及时的心理护理，患儿及家属都有忧虑、恐惧及紧张等不良的情绪，迫切希望及时地得到救治。过度紧张可引起气管、支气管收缩，加重呼吸困难。护理人员应树立全心全意为患儿服务的态度，取得患者与家属的信任，以同情以及关切的态度、有条不紊的工作给患儿以安全感。护理人员应用自己的专业知识和社会知识、以及正确的人生观来帮助患者摆脱悲观、失望等不良的情绪，使患者及家属充满信心、积极配合治疗。③积极准备抢救设施，如呼吸机、吸氧装置、喉镜、气管支气管镜、吸痰机、气管切开包、异物钳、麻醉喉镜等，同时注意定期检查、消毒。④遇到急诊患儿应迅速投入抢救工作，抢救期间人员迅速分工，要做到合理分工、人多不乱，以提高抢救的速度与效率。⑤患儿入院后应加强巡视，注意观察患者的脉搏、呼吸、体温、缺氧、心脏情况及全身情况，详细询问病史并做好各项记录工作，及时发现病情变化。⑥嘱患儿安静卧床休息，不要离开病房;术前禁食、禁水。⑦若有患儿自行将异物咳出的情况发生，要注意密切观察，以免使患儿再遭受不必要的手术痛苦。

2.2.2 术中护理 ①妥善固定患儿头部，术中根据术者的需要随时调整头位的方位。②在抢救过程中护士应沉着、机智，可通过语言安慰患者。③术中积极配合医生进行手术操作。④术中密切观察患儿的各项生命体征，若出现面色紫绀、口唇紫绀等缺氧症状，应及时告知医生暂停手术操作并迅速撤出支气管镜，给予大流量吸氧，等患儿血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征恢复至正常后再进行操作。⑤异物取出后用支气管镜吸净气管内的血液、痰液分泌物。

2.2.3 术后护理 ①术中取出的气管异物应检查是否完整，术后交患儿家长过目，证实异物确实取出，消除家长的疑虑。②术后患儿不能自主呼吸的多需要保留气管插管以保证患儿肺通气、换气功能正常;需进行气管插管护理。③患儿麻醉未醒之前置患儿于平卧位，头偏向一侧以保持呼吸道通畅;呼吸道分泌物明显增多需吸痰，吸痰时应注意无菌操作，动作应轻柔、敏捷，每次吸引不宜超过15秒。④术后如有缺氧症状，给予持续低流量吸氧。