早产儿临床分析

孙艳敏 郑丽娜 刘春艳

吉林省四平市中心人民医院儿科，吉林 四平 136000`

早产儿为胎龄小于37周的新生儿，其各个器官功能发育不成熟，极易出现相关并发症甚至死亡，属高危儿，是围产儿发病、死亡及远期致残的主要原因，其存活的质量及治疗的经济负担给家庭和社会带来较大的负面影响。因此，对早产的预防和治疗以及对早产儿的处理，提高其生存率及生存质量，已成为围产医学中产科和儿科共同关注的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为2008年10月至2012年3月我院出生的或外院转入153例早产儿。全部符合早产儿的诊断标准。早产儿病例数占全部新生儿病例数的65%，其中男86例.女67例，男女比1.28:1。小于34周70例，大于34周83例，平均胎龄 (34.7)周，最小胎龄29周;小于1500g32例，1500～2500g105例，大于2500g16例。平均体重 (2458.8)g，最小出生体重850g。双胎10对，三胎2例。自然分娩68例，剖宫产76例，其他分娩方式(产钳助产、臀位产等)9例。平均住院天数8天。治愈好转105例，转院6例，其中有15例因经济原因在治疗3－5天后放弃治疗，其中有10例1天内放弃治疗出院。放弃后死亡3例。1年后随访3例出现脑瘫。

1.2 注意以下监护和护理 ①保暖:所有患儿人院后立即置于暖箱中，给予体温监测。根据全国新生儿学组指定的《早产儿管理指南》调整暖箱温度及湿度，维持其皮肤温度或腋下温度于36℃ ～37.3℃;②监护:生后两周内给予体温、呼吸、心率、氧饱和度监测.若患儿出现相关并发症，则呼吸、心率、氧饱和度监测维持至症状消失，病情稳定后3 d;③营养:生后l～2周内，针对不同的早产儿，根据其体重高低，吸允力强弱，采用滴管式喂养、鼻饲插管喂养、普通喂养三种喂养方式。同时辅助静脉高营养。所有早产儿均早产儿奶喂养;90例应用静脉高营养治疗。④呼吸道管理:严密观察患儿呼吸节律、频率，辅助呼吸肌参与运动情况，注意是否有呼吸暂停，及呼吸窘迫综合征 (NRDS)的发生，并根据病情提供呼吸机辅助通气;⑤预防感染:NlcU内工作人员严格遵守无菌操作规程及隔离消毒制度。患有上呼吸道感染，感染性肺炎或皮肤感染等医务人员暂时调离NICU。⑥神经系统监测:生后常规予维生素K1。防治颅内出血，出现反应差，呼吸暂停等可疑症状患儿立即行头颅CT或头部核磁共振。尽早发现脑损伤的发生并采取神经康复治疗等相关措施，减少或减轻中枢损害.降低致残率。⑦黄疸:应用经皮黄疸监测仪，监测黄疸指数，达早产儿黄疸干预标准即予光疗，55例均干预退黄治疗。⑧血糖:入科时即用微量血糖仪监测血糖，低血糖者立即严格按照低血糖处理标准进行治疗和监测。

2 结果

2.1 早产因素分析妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破、多胎妊娠、感染、胎位异常是引起早产的主要原因，同时吸烟、吸毒、外伤、过度劳累等亦是引起早产的原因。另外，神经和遗传因素与早产也有一定的关系。分析153例早产因素中，其中，产科高危因素66例，占早产因素40%，还有相当部分早产因素不详。因此，强调重产前检查。发现引发早产的产前因素，加以预防，对降低早产儿的出生率能起到很大的作用。

2.2 早产的产科因素 第1胎73例，第2胎70例，第3胎7例，第4胎1例。多次妊娠史占52.2%。孕母年龄＜20岁15例 。20～29岁112例，30～35岁22例。35岁以上4例。妊高症30例，产前子癫5例，习惯性流产10例，妊娠合并糖尿病5例，胎膜早破24例，胎盘早剥5例，产前感染20例，前置胎盘6例，宫内窘迫10例。

2.3 早产儿临床表现及主要合并症 呼吸困难30例，多发生在胎龄34周以下及体重小于1500g的早产儿，随胎龄体重增加发生率降低，其中NRDS占8例，感染性肺炎占17例，吸入性肺炎占4例，湿肺3例，吸氧率100%，转上级医院常频通气3例。窒息3例，先天性心脏病5例。并发黄疸55例，早产儿贫血15例，新生儿低血糖13例，腹胀10例，呕吐18例，喂养不耐受15例，坏死性小肠炎2例，发热10例，皮疹10例，畸形4例，腹泻6例，血便1例，惊厥8例，早产儿脑损伤15例，新生儿硬肿症5例，新生儿颅内出血7例。

3 讨论

3.1 胎龄与并发症、痛死率的关系 胎龄越小病死率越高，并发呼吸窘迫综合征、BPD、败血症、休克、呼吸暂停、贫血和糖代谢紊乱的概率越大，胎龄＞28周后患儿存活率＞50%，32周则存活概率接近90%，胎儿在宫内存活时间每多1 d则其存活概率可以提高2%。本资料中呼吸暂停、NRDS、BPD主要发生在＜32周的早产儿，而＞32周早产儿发生率较低。这是由于胎龄越小，患儿的中枢神经系统及肺脏发育越不成熟，越易发生呼吸暂停、NRDS及BPD;故在早产儿的监护中，尤其要注意＜32周早产儿保暖及呼吸，氧饱和度的监测，加强血气分析监测，尽可能减少并尽早发现呼吸暂停，NRDS的发生，合理氧疗及通气治疗，减少医源性BPD及早产儿视网膜病变的发生，降低住院日，减少住院费用，提高早产儿生存质量。

3.2 出生体重与并发症、病死率的关系 出生体重越低，病死率、NRDS、呼吸暂停、败血症、颅内出血、贫血及糖代谢紊乱的发生率越高，与国内外的研究结果相近。对极低出生体重儿必须进行呼吸、氧饱和度等的监护以便及时发现和妥善处理呼吸危象，同时加强对患儿神经系统征象的观察和头颅B超监测，尽早发现脑损伤的发生并采取神经康复治疗等相关措施，减少或减轻中枢损害.降低致残率。

3.3 早产与感染的关系 早产儿首位产科高危因素为胎膜早破，常见并发症首位为新生儿感染，且不同胎龄、不同体重感染发生率不同，这与早产儿自身特点有关，早产儿由于特异性及非特异性免疫功能不成熟.皮肤粘膜屏障功能差，白细胞吞噬及趋化作用弱.中性粒细胞储备少，补体水平低。调理素活性差，气道分泌型lGA及溶菌酶少，细胞免疫能力有限，当母亲产前产时感染、胎膜早破、围生期窒息时，细菌可经血行、胎盘胎膜或污染的羊水感染胎儿致发生新生儿感染，各种侵入性操作，易致感染发生。呼吸道、脐部、皮肤均是细菌入侵的门户，早期症状常不典型，可仅表现为黄疸或喂养不耐受，一旦感染处理不及时，可导致败血症性休克。急性呼吸窘迫综合征，严重电解质及糖代谢紊乱，救治难度大，病死率高，所以早产儿是败血症的高危人群。应采取积极防治措施，

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学 第3版.北京:人民卫生出版社，2002.342，183，813－816.

［2］杨锡强，易著文.正常足月儿与早产儿的护理与特点，儿科学 北京:人民卫生出版社，2004:105—110

［3］中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.继续医学教育，2007，2l(18):32—37.

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