临床分析易误诊梅毒病例

张丽华

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，该病病程迁延，临床症状复杂，本人在门诊的诊治工作中，诊断了多例被误诊的特殊类型的二期梅毒。近年我国的梅毒发病率呈逐年大于20%的幅度上升，已占甲乙类传染病的第三位。由于其皮损颇具特点，因此提示各科接诊医生慎防误诊，为了解早期梅毒的临床特点，减少误诊，现将误诊梅毒临床分析结果如下。

1 临床资料;

36例病例均为2008年7月至2011年12月在我科门诊确诊的二期梅毒患者，首诊在其他医院或其他科被误诊，初诊误诊到确诊时间为20天至34个月。其中男11例，女25例，年龄19至58岁，平均年龄34.6岁。职业:农民工7例，服务员12例，个体户6例，司机5例，同性恋4例，无业人员2例。已婚29例，未婚7例。传播方式:36例患者均为性接触传染，30例有婚外性接触史。

2 临床表现

表现为斑疹10例，单纯手足部皮疹7例，丘疹5例，扁平湿疣6例，虫蚀样脱发1例，梅毒性白斑2例，背部脓疱疹1例，阴囊结节1例。36例中，2例患者伴轻度痒感或疼痛感;1例为妊娠期。

3 首诊诊断史

36例患者首诊误诊为玫瑰糠疹10例;银屑病9例;癫痫1例;手足癣6例;湿疹5例;尖锐湿疣3例;疥疮3例。其中19例患者曾在其他医院或诊所误诊。36例首诊误诊科室分别是:外科12例、妇科5例、皮肤科10例、内科3例、其他科6例。

4 实验室检查

36例患者梅毒螺旋体抗体检测 (TPHA)均为阳性，血浆反应环状卡片实验 (RPR)检测均为阳性，滴度为1:4—1:64。

5 治疗方法

31例患者用苄星青霉素240万肌注每周二次，共四周;其中1例伴有妊娠的患者在妊娠32周再巩固诊疗1疗程;4例青霉素过敏者静点多西环素100mg，每天二次，共15天。

近年来，免疫学进展很快，梅毒免疫学虽然很慢，但却与体液免疫和细胞免疫密切相关，这已从临床表现和动物实验方面得到证实，所以若加用卡介菌多糖核酸等免疫调节剂有助于该病的尽快控制，降低晚期梅毒，神经心血管等内脏梅毒的发生率。

治疗结束后每3个月复查1次，1年后半年复查1次，连续随访3年。

梅毒治疗起来并不困难，费用也不高，只要保证在愈后怀孕，就可以避免后代发生先天性梅毒。严格执行婚前梅毒血清梅毒学检查，对已接受抗梅毒治疗的已愈的妇女，要嘱其在妊娠进行复查。

6 结果

根据梅毒诊断标准，结合病史，临床表现，实验室检查等进行综合性分析，36例患者均确诊为梅毒。经治疗，梅毒逐渐消退。随访3年，所有病例未出现梅毒疹，达到临床治愈。在随访3个月至3年36例患者RPR阳性滴度均不同程度下降至RPR均为阴性。

7 讨论

梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，在发病初期，患者身上会出现脱屑，皮疹，红斑，丘疹等症状与牛皮癣，玫瑰糠疹，体癣等皮肤病的表现十分相似，梅毒患者脱屑的症状比牛皮癣轻些，身上会出现大小不等，分布较广的红褐色斑，而且其特殊表现是患者手心、脚心出现红斑，极易造成误诊和漏诊，其原因主要是对梅毒的症状和体征缺乏了解，局限于皮肤表面皮损形态，查体不详，缺乏必要的实验室检查造成误诊。虽然梅毒与很多皮肤病的疹型相类似，但两者仍有一些区别点:①梅毒患者手心、脚心都会出现暗红色鳞屑性红斑，不明显的自觉症状。②梅毒患者身上出现丘疹，不痛不痒，而且会在皮肤表面隆起，摸上去有硬感。③梅毒患者在生殖器处会发生溃疡，在皮肤上还会出现大大小小的隆起，以及皲裂的症状。④双侧腹股沟的淋巴结变硬，但没有痛感。⑤肛门、外阴、趾间扁平湿疣，无自觉症状。

综上所述，对有特殊皮疹的患者一定要追问病史和下疳史，认真学习梅毒的症状和体征，详细查体和必要的实验室检查，以免造成误诊和漏诊。加强性病知识的宣教，增加自我保护意识，以便早发现，早治疗，阻断梅毒在家庭和社会中的进一步传播，尽量控制梅毒的传播和蔓延。

［1］中国热带医学杨立刚张锡宝钟山

［2］中华皮肤科杂志周平玉

［3］实用皮肤科学刘辅仁

［4］实用皮肤性病学手册 罗汉超 陈德宇