血塞通治疗脑梗死的临床疗效观察

李伟华

内蒙古突泉县人民医院，内蒙 突泉 137500

近年来，随着各种急性传染病在我国得到有效控制，加之人民的生活水平不断改善，人口老龄化正在明显加快，而中风病对中老年人的威胁与危害显得日趋严重，怎样防治脑血管疾病，努力降低发病率、致疾率与死亡率已是当务之急。目前急性脑梗死已成为临床上的常见病、多发病。以“三高”人群多发，临床有向年轻化发展的趋势。笔者结合近年来对急性脑梗死诊断及使用药物治疗进行的调研，探讨本病的药物选择对治疗效果的相关因素的影响。笔者收集2010年3月至2012年3月我院应用血塞通注射液治疗脑梗死61例，将获得较好的疗效的体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组61例均系2010年3月至2012年3月在我院住院病人。入院时均有不同程度的意识不清，讲话不清楚或失语、偏盲、口角歪斜、头昏、眩晕、走路不稳、眼球震颤。男33例，女28例;年龄51～82岁，平均年龄58.3岁。原有基础病分为高血压病57例，冠心病41例，房颤23例，高脂血症29例，高粘滞血症39例，慢性支气管炎28例。CT检查:腔隙性脑梗死38例，多发性脑梗死13例，基底节脑梗死25例，脑干梗死2例，丘脑梗死1例，颞叶脑梗死6例，顶叶脑梗死8例，脑桥梗死1例，枕叶脑梗死6例，大面积脑梗死3例。

1.2 治疗方法 均采用血塞通注射液400mg加入250～500ml液体内滴注，每天1次，15天为1个疗程;休息3天进行第2个疗程。用药期间注意观察患者意识、语言、感觉、肌力、运动、吞咽等变化，并做详细记录，同时注意有无变态反应、皮疹。对照组入院后每天给丹参10ml×3支加5%葡萄糖250～500ml或0.9氯化钠250ml静滴，15天为一疗程。

1.3 疗效评价 偏瘫侧肢体肌力、肌张力恢复正常，语音清晰为痊愈;偏瘫侧肢体肌力、肌张力基本恢复正常，语音基本清晰为显效;偏瘫侧下肢肌力、肌张力有所恢复，语音欠清晰为有效;其余均为无效［1］。

1.4 结果 治愈27例 (44.3%)，显效16例 (26.2%)，有效 7例 (11.5%)，总有效率 88.8%;无效 11例(18.3%)，无效者均为10天后才正规治疗。

2 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病［2］;也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉［3］，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞，占本病的15%～20%。

脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化。失水、心衰、休克等各种原因，使血流缓慢，血液粘度、红细胞聚集性增加或血液凝固性异常，易于血栓形成或脱落栓子阻塞脑动脉，导致局部组织的缺血、缺氧、坏死，病灶周围组织水肿和颅内高压［4］，由此导致神经功能障碍。而缺血再灌注后，许多介质使血脑屏障结构功能的改变和破坏加重了局灶性脑缺血的损伤。

目前认为，在脑梗死灶周围可能存在一个范围不定的“缺血半影区”，其脑血流量已减少到不能维持神经细胞的正常电活动，但暂时尚能维持细胞的生存。进一步推测，若适时改善半影区的血流灌注，阻断钙离子进入神经细胞，增强神经细胞对神经营养因子的反应或减轻内源性神经毒素对神经细胞的损害［5］，就可能使神经细胞不进展至死亡而恢复正常功能。

血塞通系由三七制成的注射液，主要成分为三七总皂苷。三七是五加科人参属植物，具有活血化瘀、疏通经脉之功效。据研究三七总皂甙可减轻脑水肿，使血脑屏障通透性改善，大脑局部血流量增加。药理研究证实，血塞通注射液能增加组织灌注，改善微循环，扩张微动脉，改善脑供血:降低血浆粘稠度、红细胞比积、血小板聚集率和纤维蛋白原，改善红细胞变形能力，延长凝血酶原［6］，活化部分凝血酶原和凝血酶时间，从而有效治疗脑梗死。

血塞通是治疗脑梗死较为理想的药物，但在治疗中应注意以下几点。(1)早诊断、早治疗 当遇到中风偏瘫患者，让其立即CT检查，属于脑梗死者，立即使用血塞通注射液治疗。(2)全程治疗 脑梗死的治疗，全程为1个月，必要时还可延长;恢复是个逐步的，医务人员务必向病员讲清楚，争取病员的配合，坚持全程治疗，以免半途而废。(3)不滥用脱水剂。(4)发病越早使用血塞通预后越好。(5)梗死面积越小疗效越好，大面积脑梗死效果差，梗死部位位于脑桥、脑干预后差。(6)有并发症者，特别是脏器衰竭者预后不良。(7)年龄也是影响预后的因素，年龄越大预后越差［7］。(8)对脑栓塞或大面积脑梗死者 适当增加剂量或延长治疗时间对病人瘫痪侧肢体有好处，但须严密监测流凝血功能，以免不良反应的发生。

［1］杨期东，神经病学北京人民卫生出版社［M］2002，147

［2］陈克家，蝶脉灵注射液治疗急性脑梗死的系统评价［J］中嗣临床康复，2006，10(27):100－101

［3］史万英等，35例大面积脑梗死临床观察.脑与神经疾病杂志［J］2001，9(4):249

［4］陈伟，疏血通注射液与血塞通注射液治疗脑梗死的疗效观察［J］中外医疗，2011，30(26):20

［5］陶新云，血塞通治疗急性缺血性脯梗死32例［J］浙江中西医结合杂志，2006，16(12):776

［6］肖农，血塞通注射液治疗脑梗死60例观察［J］兵团医学，2006，4:19－20.

［7］闫勤，血塞通注射液治疗急性脑梗死疗效观察［J］实用中医药杂志，2006，22(12):7735