逍遥散与四逆散合方辨治肝硬化

王永生

吉林省大安市第二人民医院，吉林 大安 131302

肝硬化隶属于中医“肝积”、“鼓胀”的范畴，因多种原因导致肝络瘀滞不通，肝体失去柔润，疏泄失职或因肝病，长期饮酒，阻碍气血水液运行，水积水腹，常常出现胁肋不舒，以右胁痛或右胁下肿块，脘腹胀满，恶心呕吐，不思饮食，大便不调，腹胀如鼓，肤色黄，腹皮青筋显露为主要表现的积聚类疾病。因肝的经脉布于两胁，肝气郁滞，不能疏泄经气脉络，则胁肋不舒，肝升胃降，全赖肝气疏泄条达。根据肝硬化的病症表现常符合肝郁气滞，脾胃失疏的病变病机，可见肝主疏泄功能正常，则可遏制肝硬化的形成，肝气郁滞则能加剧肝硬化的进一步演变和发展。疏肝理气则能阻断或逆轻肝硬化，选用逍遥散与四逆散合方疏肝通络则是辨治肝硬化的最佳方案。

肝硬化“病在于肝，不止于肝”，其致病因素持久的损伤肝脏，不断地破坏肝与脾之间的疏泄与运行，肝与肾之间的滋长和相濡的生理关系，致使肝、脾、肾脏腑功能严重失调。常见有肝气郁滞，气滞血瘀，脾气日衰，聚湿生痰，虚滞相兼的肝脾俱伤证;有肝郁化火，火盛伤阴，劫津炼血，生痰致瘀，虚实夹杂的肝肾俱损证。若正气衰败，传化失常，气道壅塞，隧道不通，则出现腹鼓胀癃闭、暴吐便血;脏气损伤太过，痰浓瘀毒过重，则正不胜邪而癌变，病情很快恶化。

肝硬化的治疗贵在早治，抓住肝纤维化这个可逆时期。须着手于肝，放眼于脾肾。肝脾俱伤，虚滞相兼的肝硬化，选用逍遥散与四逆散合方化裁治疗。重用白术、茯苓、白芍、甘草、黄精补中益气，健脾和胃、消除痰饮;以柴胡配郁金、砂仁、鳖甲、穿山甲条达肝气、疏通血脉，散结化瘀;配合红参、虎杖、三七、羚羊角粉、黄芪补气扶正固本调养。有低蛋白血症者 ，定期输人血白蛋白［1］。

病例分析:

韩某，男，52岁，患有多年乙肝病史，半年前经检查有轻微肝硬化，近因症状加重前来诊治。症状:肝区胀痛、固定不移，不思饮食，倦怠乏力，急躁易怒，因情绪波动并常加重，舌质暗夹瘀紫，苔薄黄，脉细涩。辨证为肝气郁滞，脾气虚弱，瘀阻脉络，治当疏肝理气，健脾益气，活血通络，以逍遥散与四逆散合方加味:柴胡20g、白芍20g、枳实15g、红参10g、白术10g、茯苓15g、穿山甲5g、鳖甲10g、炙甘草15g、10剂，每日一剂，水煎服，每日分3次口服。二诊:肝区胀痛减轻，以前方加黄芪3g服5剂。三诊:食欲转好，以前方5剂。四诊:倦怠乏力减轻，以前方5剂。五诊:上述症状基本消失，以前方10剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，加三七粉15g、羚羊角粉20g、每次5g日两次，治疗半年，经彩超复查病情稳定，肝硬化病理基本消失，随访2年，无复发。

按:根据急躁易怒，因情绪异常加重辨为肝气郁滞，再根据不思饮食，倦怠乏力辨为气虚，因舌质暗夹瘀紫辨为经络瘀阻，以此辨为肝郁脾虚络瘀。治以逍遥散合四逆散疏肝解郁，调理气机，加味穿山甲、鳖甲活血通络，软坚散结。方药相互为用，以奏其功。

［1］孙阳.补阳还五汤治疗肝硬化30例［J］.中国民间疗法，2004(08).