术后早期炎性肠梗阻诊治体会

吴德喜

吉林省大安市安广镇新荒卫生院，吉林 大安 131302

术后早期炎性肠梗阻往往不被人们认识和重视，是一种有肠梗阻的症状和体征但无机械性肠梗阻证据存在的综合征。临床上有些病人因此接受了不止一次的手术探查，效果并不理想。因此，提高对术后早期炎性肠梗的认识，采取正确的处理方法，能减少病人的痛苦和某些严重并发症的发生。现将我院2008年1月至2012年1月7例病人的诊治情况报告如下。

1 病例资料

2008年1 月至2012年1月我院共收治术后早期炎性肠梗7例，其中男性5例，女性2例。其中急性阑尾炎术后3例，胃十二指肠穿孔修补术后2例，外伤性肠破裂肠吻合修补术后1例，宫外孕术后1例。典型病例如下:

例1 患者男，46岁，因交通事故致小肠破裂在我院行肠修补术，术后第2天排气排便，开始进流食，第5天出现肛门停止排气排便，出现腹胀、腹痛。查体见腹部膨隆，触诊有柔韧感，全腹压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，无气过水声。X线提示肠管积气积液，有多个液气平面。给予持续胃肠减压，生长抑素治疗，于术后第17天痊愈出院。

例2 患者女，52岁，因急性化脓性阑尾炎行手术治疗，阑尾切除术后第3天出现肛门排气排便，进流食，第8天出现肛门停止排气排便，出现腹胀、腹痛。体检见腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛，无肌紧张，肠鸣音弱，无气过水声及金属音。血白细胞正常。X线示小肠多个气液平面，诊断肠梗阻。常规保守治疗10天痊愈出院。

例3 患者男，65岁，因胃溃疡穿孔行胃大部切除手术。术后第5天肛门排气，拔出胃管，进流食，第11天出现肛门停止排气排便，出现腹胀、腹痛伴恶心，呕吐。查体见腹部膨隆，触诊有柔韧感，全腹部压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音弱，无气过水声，移动性浊音阴性。X线腹部平片阶梯状液平面，B超提示:肠管明显扩张并积气积液。给予保守治疗:持续胃减压，维持水、电解质与酸碱平衡，营养支持，生长抑素及小剂量地塞米松治疗，于治疗2周后肠蠕动恢复，腹部症状缓解，进流食，第四周后痊愈出院。

2 讨论

术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后2周以内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。在诊断术后早期炎性肠梗阻之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻。临床表现特点:①多见于手术操作范围广，腹腔污染严重，出血多，创伤重，年龄大，手术时间长的病例［2］;②术后通常有少量排气、排便，此时胃肠功能尚未恢复，一旦进食马上出现梗阻症状，且逐渐加重;③这类肠梗阻以腹胀尤为明显，腹痛相对较轻;④肠梗阻症状，体征十分典型，但较少发生绞窄;⑤保守治疗大多有效，极少数病人病程超过2周。术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法，特别是在手术后近期2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症。正确的认识早期炎性肠梗阻的病理改变和正确诊断是治疗成功的关键。治疗这类肠梗阻病人时，要严密观察，耐心等待。术后炎性肠梗阻患者的保守治疗要点为:胃肠减压、维持水、电解质与酸碱平衡、应用肾上腺皮质激素、给予生长抑素、必要时予以广谱抗生素、肠外营养支持、保守治疗过程中应加强监测，应严密观察患者的一般情况，如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现肠坏死腹膜象时，则及时中转手术。术后早期炎性肠梗阻重在预防，手术操作要轻柔，尽量避免腹腔内血凝块、线结、手套上的滑石粉等异物存留，在手术操作过程中应用盐水纱垫保护肠管，尽可能采用锐性分离，手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织［3］，以减少术后炎性肠梗阻的发生。

［1］李拥军，林清.术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗［J］.中国医刊，2002，37(6):22－23.

［2］黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征［J］.中国实用外科杂志，1998，18(7):388.

［3］王剑，王磊，王峰雷.腹部手术后早期炎性肠梗阻32例诊治体会［J］.实用医院临床杂志2005，2(3):68－69.