多发性骨髓瘤病人的健康教育

成 娟

云南省第二人民医院门诊部，云南 昆明 650021

重点探讨:多发性骨髓瘤病人出院或离院后提供另一条治疗辅助途径。

探讨方法:理论与实践结合。

最终可以得出这样一个结论:对多发性骨髓瘤病人进行健康教育，能取到配合治疗的作用，利于疾病的康复。

论文从以下五个方面说明:

①多发性骨髓瘤患者住院期间的健康教育。

②多发性骨髓瘤患者化疗期间的健康指导。

③多发性骨髓瘤患者出院健康教育。

④对多发性骨髓瘤患者健康教育的措施。

⑤护理多发性骨髓瘤患者的个人体会。

1 多发性骨髓瘤患者住院期间的健康教育

1.1 加强心理护理

护理人员首先应评估患者的心里特点，根据多发性骨髓瘤患者不同心理时期采取不同的护理措施。应给予患者真诚的关心和帮助，多与之交流了解其心态，并根据患者所处的情绪给予适当的护理，多讲解康复患者的例子，鼓励建立乐观的心态使其正视现实。在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时给予治疗及护理措施。同时护理人员应注意病人家属的情绪，适时倾听其感受并真诚的给予帮助及理解，以避免家属的不良情绪影响患者。对不了解病情者，护士应配合医生及家属做好保密工作。

1.2 休息与活动

保持心情舒畅，不要过度劳累。此类病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。

1.3 皮肤护理

卧床时协助病人每1－2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每天温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。

1.4 饮食护理

鼓励病人咳嗽和深呼吸，如果没有禁忌症应饮水2000－3000ML/24h，采取预防便秘的措施 (充足的液体入量、多纤维食物、躯体活动、大便软化剂等)，保持大便的通畅。

1.5 合理使用镇痛药物

采取舒适的体位，当病人疼痛发作时，应给患者安慰，遵医嘱合理应用止痛药，并密切观察止痛药的止痛效果。各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠时间，减少噪音和活动。

2 多发性骨髓瘤患者化疗期间的健康指导

2.1 告诉患者一般治疗方法，解释化疗可能发生的并发症，同时告知患者怎样预防和应对这些情况，教会并协助实施行之有效的应付方法。向患者介绍同类病患者的治愈情况，请曾经化疗缓解的患者现身讲解，使病友之间能互相交流，互相鼓励，以促进患者的安全感和信赖感，增强患者治病信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。

2.2 化疗反应致体虚加重，免疫力低下，护士在接触病人前后要认真洗手，减少探视人员。教会患者做好保护性隔离，戴口罩，少到人群聚集的地方活动，尤其是不要与感冒的病人接触。保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，床上被服勤更换，保持清洁。指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手;不食不洁的生食;勤剪指甲，用温水擦洗全身，保持全身皮肤清洁;每周清洗头发1次。指导并协助病人做好口鼻肛周及外阴部的护理。每日早起、晚睡三餐后协助病人漱口，用常用漱口液 (生理盐水、口泰、口康、朵贝氏液等)交替含漱，清除食物残渣，保持口腔清洁。每日用蘸0.02%洗必泰液的棉签洗双耳，用链霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼药滴眼。如生活不能自理的患者，应耐心细致的做好生活护理，以满足生活上的基本需要，注意保暖，防止感冒。

2.3 选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、栗子、蛤等。应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000ml以上。化疗期间不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等，应少量多餐。

2.4 恶心和呕吐是化疗中常见的症状，常可引起脱水、电解质紊乱等不良反应，严重者会影响化疗的正常进行。正确使用止吐药，根据药物的作用时间进行给药，可减轻化疗药物的胃肠道反应，减轻患者的痛苦。睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐，静脉化疗于餐后3～4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。

2.5 血管的保护，血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，因下肢静脉容易形成血栓，除上肢静脉综合症外，不宜采用下肢静脉给药。若条件允许建议在深静脉置管下进行化疗。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后用20ml生理盐水冲入。诺出现药液外漏或静脉炎，应立即停止用药并更换注射部位。根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗酸钠，漏液部位冷敷，配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，促进血循环，按血管走行方向理疗。

3 多发性骨髓瘤患者出院健康教育

3.1 病人家庭成员应帮助患者树立战胜疾病的信心。正视现实共同分忧，要努力分担病人的痛苦，在病人治疗期间，家庭成员之间不要相互推诿埋怨，而是要加强谅解，相互帮助，共同克服各个方面带来的困难。家属应认识到家庭护理对患者康复的重要性。

3.2 保持良好的情绪，平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。尽可能鼓励病人多下床活动，以防骨骼进一步脱钙，必要时搀扶或提供辅助器件，如拐杖，防活动时受伤，减少不必要的损伤。

3.3 养成良好的生活习惯，保持室内空气新鲜，每天开窗通风2次，用软毛牙刷，禁剔牙。饮水、食物、沐浴水温不宜过高，一般在40度左右。叮嘱病人不要搔抓皮肤，不要挖鼻孔，保持大便的畅通，每次便后清洗外阴及肛周。

3.4 饮食宜清淡，应禁忌暴饮暴食和过分吃油腻之品;禁烟、酒、辛辣刺激及霉变食物;少用油煎、熏、烤、盐腌制食品。不吃不洁、不熟的食物，多食高热量、高维生素的饮食，如海带、紫菜、海蛤、杏仁等。

3.5 坚持药物治疗，不可随便更改或加减药物剂量，知道药物的不良反应及预防，每月复查血常规一次，当病人出现出血、感染发热时，应该及时急诊。

4 健康教育的措施

多发性骨髓瘤为血液系统恶性肿瘤，骨痛常为早期症状，骨折为最常见的并发症。随着社会进步，慢性肿瘤疾病也随之增多。我们应用“以病人的健康为中心”的护理模式，对病人实施如下健康教育。

4.1 每个护士应用护理程序的方法，将分管的病人逐个地根据病情需要进行健康教育，定期由护士长或主管护师进行评价、改进。

4.2 采用录音、录像及口头讲述综合进行。印发健康资料，特别是性知识等不宜面对面讲述的注意事项，病人容易、也乐于接受。

4.3 疾病发展过程中，各期健康教育内容各不相同，根据情况进行讲解，使病人掌握与自己疾病有关的健康知识，使病人感到实用。

4.4 根据病人知识层次、个人修养的不同及年老体弱、生活不能自理等情况，灵活选择健康教育方式，应用科学的护理医学知识来帮助他们解决困难。

5 护理多发性骨髓瘤患者的个人体会

健康教育是护士针对住院患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行的，它是通过向患者传授所患疾病的有关医学、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与自我护理保健，达到恢复健康的目的。

普及健康教育是保证化疗顺利进行的保障，可减轻患者的痛苦，提高患者生活质量，达到延长生存期的目的。随着社会的进步和人们健康意识的转变，患者健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的位置。对多发性骨髓瘤病人实施健康教育，提高了患者自我保护意识，可防止和减少骨折、感染等并发症的发生，缩短住院天数，大大减轻病人痛苦，减轻个人、家庭、单位的经济负担;同时患者也能正确的认识疾病，增强了抗病防病的信心，保证了化疗等各项治疗、护理计划的顺利进行。

护士要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，并且要将这些知识传授给患者，使之养成良好的健康习惯，改变以往不良的健康行为。这就要求护士不断学习新知识，不断的进行评价，及时完善护理工作的内容。通过向患者进行健康教育不但拓展了护士的知识领域，同时也带动了整个科室的学习氛围。通过与病人的沟通，使护患关系不再那么紧张，让病人感受到如同在家般的感觉，建立了和谐的护患关系。使病人充分了解自己疾病的病理知识和康复保健知识，对病人的康复起到了有益和有效的作用。对病人进行身心两方面护理，最终让病人达到“增进健康、预防疾病、减轻痛苦、提高生活质量，达到长生存”的目的。