中心静脉穿刺留置管在外科为肠外营养中的重要性

宣 桂

安徽省巢湖市第二人民医院外二科，安徽 巢湖 238000

中心静脉置管完全肠外营养支持治疗是临床医学的重要进展之一，其应用日益广泛，不仅使病人营养吸收更快，还减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦，也降低了护理工作的劳动强度，使病人得到更好的治疗，早日康复。下面通过对220例经颈静脉留置管供给肠外营养的病人得到满意的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组220例，男152例，女68例，年龄最大80岁，最小29岁，平均年龄52岁，胃癌92例，结肠癌78例，肝内胆管结石50例，留管时间最长10天，最短时间2天，平均7天。

1.2 穿刺方法

1.2.1 病人体位 去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90度，头转向对侧45～60度，头低足高，20度，以吸气可见颈外静脉充盈为妥。

1.2.2 穿刺选择点 低位穿刺点:应选择在锁骨上缘，锁骨胸骨端突起外侧0.5～1.5厘米处。中位穿刺点:取胸骨乳突肌三角顶点上方15～20厘米处。高位穿刺点:于胸锁乳突肌后外缘与锁骨上3～5厘米的交叉点，避开颈外静脉。

1.3 注意事项 穿刺时误伤动脉，误穿入动脉，回血呈鲜红色，压力大。误入动脉后均立即拔出穿刺针，局部压迫5～10min，有血肿者24h后予以局部热敷，血肿均在3天内消失。颈静脉与颈总动脉同在颈动脉鞘内，两者在额平面并列伴行，由上而下两者距离逐渐增大，上段中点 (3.9±1.0)mm，下段中点 (7.5±1.1)mm。穿刺偏内容易误伤动脉，高位比中位、低位误伤机会更多。但误穿刺动脉处理容易，妥善处置后果不甚严重。

2 颈静脉留置管与肠外营养液的护理要点

2.1 解释置管的必要性 向病人解释营养支持对其在治疗上的重要性，为什么要进行肠外营养。

2.2 采用中心静脉置管的优越性 中心静脉管径粗，血流速度快，流量大，输入的液体很快被血液稀释，不易引起对血管壁的刺激。因此，能最大限度地依据机体需要的最大幅度调整输液量、浓度和速度，补充足移的热量与氮量、电解质等。能24h均匀输入，营养液能较好的被利用，同时减少病人反复静脉穿刺的痛苦。

2.3 耐心解答 妥善解答病人提出的问题，消除病人的顾虑和恐惧，使病人对TPN治疗有一初步认识，取得良好配合，提高置管成功率，延长留置导管时间，减少并发症发生。使用颈静脉穿刺置管时向病人及家属解释，减轻其心里压力，清醒病人应交代注意事项，以取得配合。

2.4 保持颈静脉置管处干燥、清洁，防止感染而影响营养液的输入。

2.5 颈静脉留置针每日以0.01%肝素盐水或生理盐水20毫升冲洗，每4小时一次，以保持管道通畅。

2.6 遵医嘱滴入全静脉营养液，防止因输注速度过快或过慢造成的不良后果。

2.7 冬天输注全静脉营养液应使用医用恒温器，防止溶度过冷刺激血管引起痉挛，从而影响营养液输入。

2.8 肠外营养液应现配现用，如暂时不用，应放入4度冰箱里冷藏，输注时应在24小时内用完，多余的不得使用，防止细菌繁殖。

2.9 观察病人在输注肠外营养治疗过程中有无心脏负荷过重的表现。