肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会

梁静

广西崇左市中医壮医医院，广西 崇左 532200

肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会

梁静

广西崇左市中医壮医医院，广西 崇左 532200

肝硬化;上消化道出血患者;护理体会

肝硬化是一种或多种致病因素，长期或反复作用导致的弥漫性肝脏损害。临床表现以主要是肝功能障碍和门静脉高压，其中上消化道出血是其最常见的并发症，该病起病急，出血量多，病情凶险，病死率高［1］。护理上，密切观察病情变化、及时预防的针对性护理是提高治疗效果和病人生存质量的关键。我们在2010年1月至2012年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者的护理措施进行回顾性分析，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

2010年1月至2012年1月，本院住院肝硬化合并上消化道出血患者32例，其中男19例，女13例，年龄38～84岁，平均52.6岁。出血量:轻度出血11例(出血量＜500ml)，中度出血13例(出血量500～1000ml)，重度出血8例(出血量＞1000ml)。出血原因:饮食不当13例;劳累9例;服用刺激性药物8例;原因不明2例。经过及时治疗与精心护理，32例患者中，显效者15例，有效者10例，5例转外院治疗，死亡2例。

2 护理措施

2.1 常规护理

本病患者因为体质多数较差，应多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝功能恢复。长期卧床者要经常更换体位，每天擦洗皮肤，每2～3小时翻身一次以预防褥疮发生。患者由于病情重、免疫力差，极易发生各种感染，所以需保持房间通风、整洁以减少感染的机会。大小便失禁者，应保持身体清洁干爽，随时更换或留置导尿，每天更换尿袋，每周更换导尿管。

2.2 急救护理

2.2.1 一般急救护理

对于出血较少者，应嘱其尽量卧床休息，注意保暖避风;重度出血者要绝对卧床以防病情恶化，并尽可能减少搬动;大量呕血的患者要侧卧位，同时放置弯盘、沙布备用，防止剧烈呕吐而引起窒息;呕吐后要及时清理，口腔护理3次/d。密切观察患者生命体征变化，发现患者出冷汗、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱等情况要立即通知医生，同时迅速采取急救措施:取平卧位，抬高患者头部及双下肢呈15°～30°角，以增加回心血量;保持呼吸道通畅，必要时氧气低流量吸入;监测生命体征，每小时记录呼吸、血压、输入液量、脉搏、出血量及尿量一次;对于反复大量出血者，要做好外科手术前准备。

2.2.1 抢救物品的准备

随时准备好抢救器材，如氧气、三腔二囊管、吸痰器、输液及输血器、静脉切开包或锁骨下静脉置管术的有关用物;同时也要准备好急救药物如止血药、升压药、镇静药、解痉药等。

2.2.2 及时补液

迅速建立两条静脉通道，交叉配血，既输血又补液，输入足够的全血或血液制剂，并应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，输血不宜大量输注库血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷，故以新鲜血为主。输液要注意输注速度，以防肺水肿、心衰的发生。即使出血已经停止24h以上，血压在不应用升压药能够稳定6h以上者，也要控制输液速度，以防止因输液过快，血压升高导致再度出血或发生心衰、肺水肿，对老年或有心血管疾病的患者尤应注意［2］。

2.3 心理护理

肝硬化合并上消化道出血患者往往容易出现紧张、焦虑的情绪，护理人员要经常与患者及其家属交流，讲解有关肝硬化的知识，告知患者此病可控可防，缓解患者的心理负担，获取战胜疾病的信心，保持良好的精神状态，更好地配合治疗。

2.4 饮食护理

出血活动期要禁食、水，需全部依靠静脉补充足够的维生素和电解质。待出血停止后可进进清淡、易消化、低温流食，少量多餐，过冷、过热、粗糙和产气多的食物和饮料杜绝使用。食温一般在40℃左右。进食后需要严密观察患者腹部症状，有呕吐、腹胀、恶心时应及时报告医师进行相应处理并及时调整饮食。

2.5 并发症的预防

本病常见并发症是肝性脑病和皮肤、肺部的感染。由于肝功能受损，血液淤积在肠腔并在肠道细菌作用下分解产生大量氨类物质易诱发肝性脑病，故应保持大便通畅，并给10%醋酸加生理盐水灌肠预防肝性脑病。病人长时间卧床易诱发肺部感染及压疮，故需勤翻身、叩背，加强口腔护理。

2.6 出院指导

临床很多反复出血的患者就是不注意饮食而诱发再次出血。因此恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食，半流食逐渐过度到普食。护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后再服用，以进无渣饮食为宜;保持大便通畅，多饮水适当活动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，注意保暖，防止肺部感染的发生。

3 小结

肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高，做好抢救前准备是抢救成功的关键。护士密切观察、处理病情，对缓解病情、抢救生命起重要作用。同时，护士应针对可能发生的并发症，增强预见性，把护理工作做在症状发生之前，以有效减少或避免并发症;全面了解患者病情，准确掌握并疏导心理问题，进行针对性的心理治疗，从而使患者保持最佳心理状态。

［1］ 王春红．肝硬化并上消化道出血护理体会［J］．中国冶金工业医学杂志，2009，26(3):333－334．

［2］ 张美琴，张雁南，党彦华，等．54例肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理［J］．山西职工医学院学报，2007，17(3):57－58．

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1007－8517(2012)15－0142－01

2012.05.13)