下肢骨折患者的围手术期护理

包娜布其 孙金霞

1.内蒙古通辽市库伦旗蒙医医院，内蒙 古通辽 028200;2.内蒙古民族大学附属医院，内蒙 古通辽 028007

下肢骨折患者的围手术期护理

包娜布其1孙金霞2

1.内蒙古通辽市库伦旗蒙医医院，内蒙 古通辽 028200;2.内蒙古民族大学附属医院，内蒙 古通辽 028007

目的:探讨下肢骨折的护理要点。方法:对32例下肢骨折患者手术前做好相应的手术准备，进行针对性的心理护理，解除患者对手术的各种思想顾虑，使患者积极主动配合手术，术后严密观察病情变化，预防处理各种并发症，指导患者进行功能锻炼并给与相应的出院指导。结果:32例患者均顺利进行手术，术后出现一例并发症，由于及时纠正，本组患者均痊愈出院。结论:下肢骨折发生后，系统的护理干预可以增加患者对骨折的治疗、护理及康复的认识，增强遵医行为，提高患者对医院服务的满意度同时有效的减少并发症的发生，明显降低伤残率，是手术成功，肢体康复的重要保证。

下肢骨折;围手术期护理;护理

随着人口密度的增加与交通运输的发展，下肢骨折患者逐年增加，下肢骨折发生率占的比例很大、如骨折后的治疗与护理不当将留下各种并发症，其中关节的剧烈疼痛和关节运动功能的损伤最为常见，严重者危及生命、因此临床护理对患者的康复至关重要。我院2009年6月至2011年12月收治的32例下肢骨折患者在治疗的同时进行系统的护理干预，获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者32例，其中男26例、女6例、年龄8～79岁，平均年龄44岁、平均住院天数21天。其中胫腓骨骨折12例、股骨颈骨折9例、股骨粗隆间骨折6例、股骨踝骨骨折4例、双下肢骨折合并血管损伤1例。

1.2 结果 本组32例患者经过积极抢救和手术治疗均治愈出院，无死亡病例，住院期间一例62岁的肥胖双下肢骨折的患者轻微肺部感染，便秘，通过鼓励患者多饮水和蒙药西吉都－6灌肠，经治疗已痊愈，其余患者未发生并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 对择期手术患者进行各项术前检查，严密监测生命体征观察病情变化，防止术前并发症的发生。综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受力，待病情稳定后进行手术治疗。术前12h禁食，4h禁水，指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰法，指导患者练习床上大小便，防止术后尿潴留和便秘。术前常规备皮，给与适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。

2.1.2 心理护理。下肢骨折多因意外事故所致，严重创伤使患者遭受巨大的身心痛苦，又担心手术及术后造成的的各种不便，多数患者都有焦虑恐惧、郁闷悲观、情绪不稳等心理因素。多表现为失眠、烦躁、易怒、敏感多疑、甚至为一些小事与家人及医护人员发生冲突或拒绝接受治疗和护理。针对患者的心理反应，护士应多种方式给与心理护理及精神安慰，有针对性消除心理障碍，使患者情绪稳定，提高对疾病的正确认识，例如积极主动的向患者及家属介绍下肢骨折的相关知识，介绍手术方法及优点，让患者了解手术过程，术中注意事项和术后康复锻炼的相关知识、减轻患者的心理问题，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗护理，已达到最佳状态、配合手术。

3 术后护理

3.1 监测生命体征 术后密切观察生命体征、尿量、神志变化、做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测、给予持续吸氧同时密切观察肢体末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛情况、如有异常立即报告医生处理。

3.2 牵引护理 有5例患者术后需要牵引，因此应加强牵引部位的护理，保持伤肢正确的功能位置，足部中立位床尾抬高20～25㎝、利用身体的重力作为反牵引力，每日检查牵引绳是否断裂、是否与滑车在一条直线上，以防止牵引绳断裂造成骨折再移位，及时调整牵引的重量，在针眼处用安二典消毒2次/d，保持无菌。同时保持针眼处皮肤的清洁干燥，严格交接班，加强巡视，注意生命体征的变化及下肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木等。

3.3 石膏固定护理 有18例患者术后需石膏固定。固定后首先要抬高患肢以利于血液循环和消肿、如果皮肤出现发青、疼痛、肿胀明显、麻木、皮肤温度下降可说明包扎过紧，应立即通知医生及时处理。如果皮肤瘙痒可以用一些75%乙醇滴入，不可以用筷子等硬物向石膏内乱捅，以防止戳伤引起皮肤感染。

3.4 预防切口感染防止并发症 (1)严密观察伤口情况，有渗出物时应及时更换敷料，确保切口敷料清洁干燥、换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，如果怀疑有伤口感染及时打开敷料检查，有脓时切开排脓引流，促进伤口愈合。(2)预防压疮;由于手术创伤大，术后患者乏力、体弱、加之创口疼痛或因变动困难，不愿意变动体位，因此护理人员针对患者的不同特点制定预防压疮控制措施。保持患者皮肤床单位清洁干燥，在病情许可的情况下每2n翻身或变换体位一次同时给予温水擦浴并按摩骨隆处部位，促进血液循环。交接班时严格交接皮肤情况。因此本组未见压疮发生。(3)预防肺部感染。定时协助患者翻身、叩背、指导正确的深呼吸运动及有效咳嗽、咳痰方法、痰液粘稠不易咳出者鼓励多饮水或每2～3次/d雾化吸入、稀释痰液、促进排痰。(4)预防泌尿系感染与便秘。本组患者由于手术时间较长均留置导尿、因此做好留置尿管护理，尿道口用典伏消毒2次/d。女性患者每晚做好会阴护理。保持尿管通畅、及时更换尿袋、定时夹逼尿管、每3～4n左右开放一次、输入的液体量多可以2～3n开放一次，必要时生理盐水200ml或加庆大霉素8万单位行密闭式膀胱冲洗2次/d。防脱落、防逆流，鼓励患者多喝水等，指导正确的盆底肌训练与腹部按摩。

3.5 功能锻炼 (1)肢体功能锻炼指导。及时让患者接受骨折术后早期正确的功能锻炼有效预防并发症，促进骨折早日愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形等使患者主动配合，积极参与、减少术后并发症，促进康复。 (2)体位指导:向患者及家属详细说明手术后的体位要求，治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。患肢髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。注意勿外展、内收，以免重复机制而加重骨折移位。尽量避免搬动患肢，如确实需要则应平托肢体。指导正确坐姿:双下肢不交叉、不盘腿、坐凳时让患肢自然下垂，不坐低椅。本组患者护士督促其坚持训练2～3次/d.10～20min/次.以促进血液循环、坚持踝关节背伸屈曲运动，根据股骨头肌被动收缩情况逐渐增加锻炼，加强膝关节的活动。

3.6 饮食护理 指导患者进食含钙、铁、维生素类丰富的食物，如骨头汤、牛奶、动物肝脏、新鲜水果蔬菜、鱼、虾及黄豆制品等 (不能吃豆腐，因为豆腐里的卤水防止骨骼生长)，防止骨质疏松，促进康复。

3.7 出院指导 指导患者出院后继续进行康复锻炼，由轻到重，循序逐渐，不能操之过急，患肢半年内不要负重，鼓励患者进行基本自理活动，从而增加患者自信心、减轻家人负担。按医生指导继续服药及定时复查X线片1次/月、观察骨痂生长情况。饮食方面，多食含钙、铁、维生素较多的食物，如牛奶、鱼、虾、动物肝脏、水果、绿色蔬菜;忌烟酒及刺激性大食物。

4 小结

本文通过32例下肢骨折患者围手术期护理措施的分析得出，下肢骨折围手术期护理非常重要，护理人员对患者全身的评估，充分的术前准备和细致到位的基础护理和心理护理，可以解除患者和家属的顾虑，增加了患者对骨折的治疗、护理及自我健康的认识，充分调动了患者及家属的积极性，形成了良好的护患关系。使患者积极配合手术，是保证手术成功的关键。同时密切观察术后并发症的积极预防和合理的功能锻炼的指导是促进骨折愈合到最终康复目的重要保证。通过出院指导强化了患者的自身保健和自查能力，使患者及家术掌握了需要复诊，需要再次医治的指征和途径，使康复护理从院内延伸到了院外，提高了患者对护理服务的满意度。

［1］徐云云，金文姬，张秀霞.关于股骨颈骨折版糖尿病老年患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2009，10.

［2］潘瑞兰.骨牵引患者的护理体会［J］.中华现代护理杂志，2007，13.

R473.6

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1007－8517(2012)15－0149－02

2012.05.20)