妇科急腹症220例临床分析

颜景花 王 娜

（山东省章丘市中医医院，250200）

妇科急腹症最常见的是异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤扭转。妇科急腹症与外科急腹症一样，其特点是发病急，病变进展快，病情重，需要及时做出病因诊断及治疗。若不及时诊断治疗可导致严重后果，甚至危及病人生命。现将我院近年来急诊收治的220例急腹症患者的诊治资料进行回顾性分析，报道如下。

一般资料

我院2009年12月～2011年12月收治妇科急腹症患者220例，年龄16～48岁，平均32岁，其中未婚80例。220例患者均接受手术治疗，准备手术同时先给予静脉输液，积极做好输血准备。其中腹腔镜手术180例，开腹手术40例。宫外孕破裂180例（输卵管壶腹部妊娠120例，间质部妊娠20例，峡部妊娠30例，输卵管妊娠5例，卵巢妊娠5例），失血性休克80例，腹腔内出血500～2000ml；黄体破裂20例，腹腔内出血300～600ml；卵巢肿瘤扭转20例。所有病例切除标本全部送常规病理检查，病理结果证实220例术前术后诊断相符。

诊断与鉴别诊断

1.病史：220例患者均有下腹疼痛病史，疼痛程度以异位妊娠破裂及卵巢肿瘤扭转最重，前者为突感下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀，常伴有恶心、呕吐；后者为体位改变后突感患侧下腹持续性剧痛。黄体破裂的腹痛程度较前两者轻。180例异位妊娠患者中160例有33～60天停经史，剩余20例无明显停经史；50例患者伴有不规则阴道流血，色暗红；20例腹部可扪及包块；100例患者有人工流产病史及2次以上药物流产史；10例卵巢肿瘤扭转病人曾行彩超检查提示具有卵巢肿瘤病史，无阴道流血。

2.体征：异位妊娠破裂及黄体破裂患者均呈贫血貌，有80例宫外孕破裂患者入院时出现失血性休克，10例黄体破裂表现为轻度失血性休克，全腹压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性。

3.妇科检查：宫外孕患者子宫颈举痛及摇摆痛明显，子宫有漂浮感，略大于正常，子宫一侧可扪及包块，触痛明显，黄体破裂患者触不到包块，患侧附件区压痛明显，但子宫大小在正常范围。卵巢肿瘤扭转可扪及压痛的包块，以蒂部最明显。

4.辅助检查：180例异位妊娠患者尿HCG均阳性，130例B超示宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及妊娠囊样回声。20例患者宫旁探及胚芽及原始心管搏动，腹盆腔大量液性暗区，腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出不凝血。黄体破裂患者尿HCG均阴性，彩超示盆腹腔大量液性暗区，腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出不凝血。卵巢肿瘤扭转彩超示一侧附件低回声区边缘清晰有条索状蒂，尿HCG阴性。

治疗方法

220例患者均采用手术治疗，术中依据病变部位、有无生育要求及性质分别采用不同的手术方式及手术范围。

180例宫外孕患者经腹腔镜手术探查发现120例为输卵管妊娠破裂，因破裂口较大无法修复，行患侧输卵管或患侧附件切除术，60例在腹腔镜直视下切开输卵管吸出胚囊后注入MTX（甲氨蝶呤）50mg。

黄体破裂均采用开腹手术，清理黄体后行卵巢修复术。

卵巢肿瘤扭转20例均行开腹手术，均行患侧附件切除术。

治疗结果

220例患者中180例异位妊娠破裂成功行腹腔镜手术治疗，切开取胚术患者病变局部注射MTX 50mg，盆腔粘连患者进行粘连松解术，无中转开腹手术者，术后恢复快，无切口感染、出血、脏器损伤等并发症，术后4～5天出院，术后2周复查，尿HCG均转阴，临床治愈率100%。

黄体破裂20例、卵巢肿瘤扭转20例均行开腹手术治疗，术后7天出院，术后4周彩超复查，恢复良好，治愈率100%。

讨论

异位妊娠破裂是妇科急腹症的常见病，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。输卵管炎症是异位妊娠的主要病因［1］，其次是输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等都可能造成输卵管妊娠。根据患者有停经史、腹痛及阴道流血、尿HCG显示阳性、B超检查示宫腔内空虚，而附件区可见低回声区，腹盆腔大量液性暗区，后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，基本上可诊断为宫外孕破裂。本组180例异位妊娠破裂患者术前均明确诊断，并迅速行腹腔镜手术治疗，从而挽救了病人的生命。

黄体破裂多发生在月经前7～10天，偶尔也可发生在月经前2～3天。由于本病无停经史，再结合尿HCG及B超检查，如果临床医生能详细询问病史，术前应能作出正确诊断。但月经周期不规律或月经周期延长的妇女极易误诊为宫外孕。卵巢黄体破裂多发生于卵巢功能旺盛及性活动频繁期。由于排卵后黄体内有多量的液体潴留形成囊肿，多孤立存在并突出于卵巢表面，囊肿壁稍厚，周边血管网丰富，当黄体囊肿内液不能被及时吸收或内压过大、受外力刺激时则发生黄体囊肿破裂。本组20例患者中有10例在发病前有同房史，5例有用力排便史，5例有剧烈运动史。可见绝大多数患者与直接或间接外力作用有关。本组20例黄体破裂术前均获得正确诊断并及时治疗。

卵巢肿瘤扭转为较常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟性畸胎瘤，常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大，蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。尿HCG阴性。本组20例患者一经确诊，即行开腹手术治疗，术后未出现1例并发症，治愈率100%。

体会

本组220例妇科急腹症患者，诊断明确，处理及时，其中180例异位妊娠患者成功地行腹腔镜治疗，治愈率100%。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠是妇科手术中开展的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，既能诊断又能治疗。近两年来腹腔镜手术治疗异位妊娠已成为我院妇科手术方式之一，应用腹腔镜手术不仅能及时正确诊断疾病，亦能及时处理，已成为我院首选治疗异位妊娠的方法，并取得满意效果。

［1］乐杰.妇产科学.第7版 .北京：人民卫生出版社，2008：105-106.