中医治疗中风后假性球麻痹36例

王福良 王海成 刘国霞

（山东省安丘市中医院，262100）

中医治疗中风后假性球麻痹36例

王福良 王海成 刘国霞

（山东省安丘市中医院，262100）

假性球麻痹是中风病人常见的一组症候群，主要特征为言语障碍、吞咽困难、饮水呛咳、强哭强笑等，严重影响患者的营养吸收与身体的康复，而目前国内外尚无公认有效的方法［1］。自2008年12月以来，我们在西医常规治疗的同时加用中药、针灸治疗取得了良好的临床效果，现报道如下。

一般资料

选择2008年12月～2011年12月我院收治的符合入选标准的中风后假性球麻痹患者72例，采用随机方法将其分为观察组和治疗组各36例。观察组中男性22例，女性14例；年龄46～81岁，平均64.1岁。对照组中男性21例，女性15例；年龄45～80岁，平均62.2岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑血管病诊疗指南》［2］：①查颅脑CT或MRI确诊证实为脑梗死或脑出血。②吞咽困难、饮水呛咳、语言障碍、情感障碍（强哭强笑或反应迟钝）。③排除真性球麻痹患者。

治疗方法

两组均予以神经内科常规治疗，即营养神经、脑保护剂、控制血糖血压、降脂治疗。脑梗死者加用抗血小板聚集、活血化瘀药物。脑出血者加用脱水剂。

观察组在常规治疗的基础上加用中药地黄引子加减。组方：熟地黄15g，巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、石斛、麦门冬各10g，五味子、石菖蒲、远志、桂枝各6g，乳香、没药、川芎、白术各10g。痰热加胆南星、川贝母各10g；心烦加栀子、黄芩各10g；失眠加酸枣仁、夜交藤各30g。日1剂，浓煎100ml分2次服。饮水呛咳明显者可鼻饲，10天为1个疗程，连服2个疗程。针灸用醒脑开窍法。选穴：人中、内关、三阴交、廉泉、风池、金津、玉液。每次约30min，10天为1个疗程，连用2个疗程。

治疗结果

疗效标准：临床治愈：吞咽困难恢复正常，言语清楚，精神正常。显效：吞咽功能基本恢复，偶有饮食呛咳，言语较清楚，强哭强笑发作时能迅速控制。好转：吞咽功能较前改善但不能正常进行，言语单字发音，强哭强笑得到控制。无效：上述症状治疗后无变化。

两组临床疗效比较：观察组36例，临床治愈20例，显效12例，好转2例，无效2例，总有效率94.44%；对照组36例，临床治愈11例，显效8例，好转11例，无效6例，总有效率83.33%。观察组与对照组总有效率比较，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

讨论

假性球麻痹又称核上性延髓麻痹。中医学称为“音痱”、“舌喑”等。本病为肝肾阴虚，气血不足，痰浊瘀血闭阻脉络，关窍闭塞所致。故中药选择地黄饮子加减以滋补肝肾，活血通络。方中熟地黄、肉苁蓉共为君药，两味药专补下元，使阴平阳秘；山茱萸、五味子、巴戟天共为臣药，以滋阴涵木熄风；石斛、麦门冬滋养肺胃阴津，使津液上承。石菖蒲、远志交通心肾，化痰开窍，共为佐药；桂枝、乳香、没药化瘀熄风通络，共为使药。诸药合用则阴血充，痰瘀祛，脑络通。有研究显示［3］，地黄饮子可以提高组织细胞的耐缺氧和抗应激能力，减轻大鼠脑缺血和再灌注损伤后神经功能障碍，减轻脑水肿，有利于神经功能恢复和改善。针灸治疗以滋阴活络、通关利窍为主，采用醒脑开窍法以调神导气、滋补三阴、通关利窍。人中穴为督脉与手足阳明经交会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅顶，故泻人中调督脉，开窍启闭。内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴，可养心安神、疏通气血。三阴交穴系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴，可补肾滋阴生髓。廉泉穴为阴维、任脉之会，居于咽部，可调节阴经之气，以滋阴健脑，通利关窍。风池穴为治风之要穴，为足少阳与阴维之会，位居头顶，可调阳经之气，潜阳熄风，活血化瘀，清头利窍。诸穴合用，可滋阴活络、通关利窍。

本组结果显示，中药配合针灸治疗中风后假性球麻痹疗效显著。在治疗的同时早期配合吞咽、语言等康复训练往往能收到满意疗效。

［1］王延红，应盛国 .针灸治疗中风后假性球麻痹疗效观察 .上海针灸杂志，2006，25（6）：15.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］何华，王桂香.地黄饮子对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用.山东医药，2006，46（4）：29.

2012－02－27）