二陷汤加减治疗过早搏动96例

李光芒

（中国平煤神马集团七矿职工医院，467092）

二陷汤加减治疗过早搏动96例

李光芒

（中国平煤神马集团七矿职工医院，467092）

笔者自2006年以来运用二陷汤加减治疗过早搏动，取得良好疗效，现报道如下。

一般资料

96例患者均为我院门诊及住院病人，其中男性56例，女性40例；年龄最小34岁，最大72岁，平均52岁；病程最短1年，最长23年，平均9年；冠心病者42例，高血压性心脏病者20例，肺心病者10例，风心病者2例，病毒性心肌炎者6例，单纯性心律失常16例。心律失常类型：房早32例，室早36例，窦性心动过速及阵发性房性心动过速11例，阵发性室上性心动过速8例，心房颤动9例。

诊断标准：西医诊断标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制订的标准［1］，以心电图及24h动态心电图为依据。中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于心悸的诊断标准拟定。排除急性心肌梗死、重度高血压、妊娠及哺乳期妇女、精神病及其他严重疾患。

治疗方法

96例患者均采用益气活血、滋阴清火、解郁祛痰的治法。运用二陷汤（升陷汤合小陷胸汤）加减治疗。药物组成：黄芪30g，当归15g，麦门冬15个，知母10g，黄连8g，瓜蒌10g，制半夏12g。阳虚者加制附子10g，桂枝8g；心前区疼痛者加炒元胡15g，甘松15g；失眠多梦者加夜交藤15g，合欢皮15g；胆怯恐惧者加珍珠母30g，龙骨30g。每日1剂，水煎取汁600ml，早晚分服。4周为1个疗程。

治疗结果

疗效标准［1］：显效：症状消失或基本消失；心电图复查正常，心律失常消失或偶发；有效：主要症状消失或明显减轻，心律失常减少＞50%；无效：症状与治疗前基本相同或加重，治疗前后心电图、动态心电图无明显改善或加重。

本组显效54例，占56%；有效35例，占36%；无效7例，占7%；总有效率为93%。

讨论

过早搏动按其临床表现属中医学“心悸”范畴。随着人们生活水平的日益提高，人们的膳食结构发生了很大变化，膏粱厚味在食品中的比重不断加大，此类食品食之则助湿生痰。再加上人们生活工作节奏加快，易饥饱失常，导致脾胃损伤，则运化失司，化源不足。气虚则血运无力，致脉道阻滞，气虚不能自护则心悸动而不宁，心脉瘀阻则胸闷、胸痛。脾胃虚弱又食膏粱厚味，则痰湿内生，痰湿上蒙心阳，心阳不展，闭塞心脉则心悸。再者，由于压力过重，情志不舒，肝郁化火，灼津凝痰，痰火扰心，则出现各种心律失常。内火炽盛，易伤阴血，脾胃虚弱，气血不足，血虚则心脉失养，出现心中悸动，不能自主。总之，心悸以虚为本，火、瘀、痰、郁互结为标，导致心失所养，气血紊乱，脉律失常。诚如《张氏医通·悸》所云：“悸之证状不齐，总不外于心伤而火动，火郁而生涎也。”故采用益气活血、滋阴清火、解郁祛痰之法，运用二陷汤（升陷汤合小陷胸汤去桔梗、升麻加当归、麦门冬）治疗。

方中黄芪味甘、微温，益心脾，补宗气，宗气乃积于胸中之大气，具“贯心脉以行气血之功”，为治疗本病的首选药物。当归味甘辛而性温，有养血行血之功，行补兼具，善和血分。黄芪、当归合用，益气活血，补行结合，心脉得充，心神得养，心络得通。瓜蒌甘寒微苦，清热化痰，利气开郁，宽中散结。黄连味苦性寒入心经，清热泻火，宁神安脉。知母味苦性甘寒，滋阴降火。麦门冬养阴生津，清心除烦。三者同用，清心火，滋心阴，降阴火，杜生痰之源。半夏辛开散结，化痰消痞，与瓜蒌同用，清热涤痰散结，痰热散，脉络自通。诸药合用，益气活血、滋阴清火、解郁祛痰，通补兼施，心宁脉复。现代药理研究表明［3］：黄芪有强心和抗心肌缺血及抗心律失常的作用。当归有抗心律失常及抗心肌缺血及降脂的作用。瓜蒌有扩张冠状动脉的作用，对心肌缺血有明显的保护作用和降低血清胆固醇的作用。黄连能拮抗肾上腺素引起的心律失常，可显著降低室性早搏、室性心动过速，也有显著的抗心律失常作用。知母能抑制交感神经－肾上腺素系统，使心率减慢。麦门冬能增加冠脉流量，对心肌缺血有明显的保护作用并能抗心律失常。半夏对室性心律失常和室性期前收缩有明显的对抗作用。心肌缺血、缺氧是引起心律失常的重要因素。诸药合用，可改善心肌的供血供氧，恢复心肌功能，从而防止和控制早搏的发生。

［1］1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订.常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准.医学研究通讯，1979，8（12）：18－19.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑.北京：中国医药科技出版社，1995：95－97.

［3］沈丕安.中药药理与临床运用.北京：人民卫生出版社，2006：7.

2012－02－22）

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