温针灸治疗腰椎间盘突出症178例

黄秀兰 郝晓博

（河南省周口市中医院，466000）

腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环向后方或侧后方突出，从而压迫临近神经根，出现一系列临床症状。主要表现为腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛，腰部功能活动障碍，部分患者有明显的脊柱侧弯畸形，好发于20～50岁的青壮年，男性多于女性，临床上又以L3～4、L4～5、L5～S1间盘突出最为多见。笔者采用温针治疗本病178例，取得了满意疗效，现报道如下。

一般资料

病例来源于2008年7月～2011年9月到我院针灸科门诊就诊的178例患者，将所有患者按就诊顺序随机分为两组，其中治疗组102例，对照组76例。治疗组102例，男55例，女47例；年龄最大63岁，最小25例，平均46.53岁；病程1～59个月。对照组76例，男40例，女36例；年龄最大60例，最小23例，平均42.36岁；病程1～54个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有统计学意义。

诊断标准［1］：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，或在发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；③下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；④直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤CT或MRI检查可明确病变部位。

纳入标准：①符合上述诊断标准；② 年龄18～65岁；③3个月内无此类牵引术史；④已签署知情同意书者。

排除标准：①年龄＜18岁或＞65岁者；②合并有其他严重心、脑、肾等脏器疾病者，有精神病史者；③符合骨折、肿瘤、手术等适应证者；④怀孕或哺乳期的妇女；⑤未按规定治疗，无法判断疗效者。

治疗方法

治疗组：取穴：主穴：L3～4、L4～5、L5～S1夹脊穴（根据患者腰椎间盘突出部位选取相应的夹脊穴）。配穴：患侧环跳、秩边、委中、承山、阳陵泉、太溪、昆仑。操作：嘱患者仰卧位，局部以75%酒精常规皮肤消毒，取0.3×50mm的华佗牌毫针，在相应腰椎夹脊穴进针1.5寸左右。环跳取0.3×75mm华佗牌毫针，进针3寸左右。进针后均施提插捻转补泻手法，使针感传至足心，余穴均以常规进针深度，以上各穴均施提插捻转补泻手法，待得气后留针30min，同时点燃4～5根2cm长的艾条放入艾盒中置于腰部夹脊穴上，艾条的温度以患者能耐受为度。若患者感灼痛可移动艾灸盒或垫高艾灸盒。以上治疗每次30min，每日1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后休息3天开始第2个疗程。

对照组采用多功能程控牵引床进行牵引。根据患者的体重、体质选择牵引重量，持续牵引30min，每日牵引1次，10次为1个疗程，一般牵引2个疗程。

治疗结果

疗效标准：临床痊愈：腰腿痛症状消失，行走自如，直腿抬高试验阴性；显效：腰腿痛明显减轻，可坚持正常工作，直腿抬高试验≥75°；好转：腰腿痛缓解50%以下，难以坚持正常工作，直腿抬高试验≤75°；无效：腰腿痛无减轻或部分减轻，直腿抬高试验阳性。

治疗组和对照组均治疗3个疗程后评价疗效。

治疗组102例，临床痊愈57例，显效32例，好转8例，无效5例，总有效率95.1%；对照组76例，临床痊愈22例，显效31例，好转16例，无效7例，总有效率90.8%。经统计学处理，治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

讨论

中医学认为，腰椎间盘突出症属中医学的“腰痛”、“痹证”范畴，发生本病其外因为感受风、寒、湿邪以及外伤、劳损等，其内因则以肾虚为主。在病因和发病机制上，肾虚是本，外邪、外伤、劳损为标，两者相互影响，但肾虚是关键。风寒湿邪阻滞经络，气血瘀滞，不通则痛；肾脏亏损，无以濡养筋脉而发生腰腿痛。《诸病源候论·腰脚疼痛候》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”正如《素问·脉要精微论》篇所说：“腰者，肾之府，转摇不能。肾将惫矣。”故治疗多以补肾强腰、散寒除湿、活血化瘀、温阳通络为原则。华佗夹脊穴循行于腰背两侧，位于督脉与足太阳膀胱经之间，乃诸阳经会聚之处，取之有振奋一身阳气、疏通经络脏腑气机之功效，使腰部各经经气通畅、气血和顺、阴阳和调；环跳穴为足少阳经穴，为少阳、太阳之会，此穴针感强烈，可疏通下肢三阳经脉之气，活血止痛；风寒湿滞留于腰腿，不通则痛，取腰骶部秩边穴能祛寒利湿，疏通腰腿诸脉。配合委中、承山等穴共同达到行气活血、舒筋通络之效。

现代研究表明，血浆游离5-羟色胺（5-HT）是很强的致痛物质，其异常升高与疼痛有关。针刺能使血小板对5-HT的吸收增加而释放减少，导致血小板内5-HT含量增加而游离5-HT水平下降［2］。亦有研究表明，针刺的作用机理在于改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿。此外，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用［3］。温针灸发挥了针与灸的双重作用，艾绒燃烧的热力可通过针身传至发病部位，并扩散至周围病变软组织，使血管扩张，血流加速，促进局部的新陈代谢，从而有利于局部无菌性炎症的吸收，水肿消退，并激发神经冲动的传导，提高神经痛阈，从而起到活血化瘀、温通经脉、解痉止痛的作用。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］史学义.外周5-羟色胺系统与针刺镇痛.针刺研究，1983，2：146.

［3］朱长庚.免疫－神经－内分泌网络.解剖学报，1993，2：216.