孕周与乳量关系比较及护理对策

代高英

四川省自贡市第三人民医院急诊科，四川自贡 643020

母乳是婴儿尤其是6个月以下婴儿的最佳食品。母乳营养价值高，易消化吸收[1]。母乳中含有许多蛋白质和丰富的微量元素，尤其是大量免疫蛋白等抗病物质，能保护婴儿抵御疾病[2]。母乳喂养是创建爱婴医院工作的核心，如何使母亲保持充足的乳量是保证母乳喂养成功的关键[3]。在产科护理工作中，促进和支持有效的母乳喂养是一项非常重要的工作，同时也是衡量产科护理工作水平的重要标准。笔者通过对产妇孕周与乳量关系比较，发现孕周不足可以影响产妇的乳量，不能进行充分的母乳喂养，从而提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自笔者所在医院妇产科病区2008年11月～2011年6月间住院的993例产妇，年龄20～35岁，平均（25±1.6）岁；住院日5～15 d，平均（5.4±1.7）d。1例产妇因怕体形受到影响而不愿行母乳喂养婴儿；2例产妇产后5 d才开奶。调查以原始随访记录为准，具有可靠性。

1.2 方法

对993例住院产妇分别按孕周进行分组，按孕周分为早产、足月产、过期产3组；对其孕周与乳量关系进行比较，乳量分为不足和充足两组。

1.3 判断标准[4]

乳量是否充足主要是从以下几个指标进行判断。充足：（1）观察婴儿尿量，每天在8～10次以上，每次量不少；（2）每次哺乳后婴儿能安静睡2～3 h，随月龄增大，夜间睡眠时间可长达5～6 h，则提示婴儿每次都能吃饱；（3）测定24 h内每次哺乳量相加，连测3天，取均数，方法：每次哺乳前后各测定一次婴儿体重，前后两次体重之差就是这次哺乳摄入的量，各次相加即计算出当天哺乳量。乳量与母乳供能量（人乳每100 mL供能284 kJ或68 kcal）相乘即得每天婴儿获得总能量，再与按婴儿体重每日需要的能量相比较即可估计婴儿所获得的母乳量是否充足；（4）测身高、体重，如体重增长良好、小儿平时也很少患病、健康活泼，则大多表示母乳足够。不足：奶量不能满足新生儿需要，小儿吃奶时间长，吃奶后常哭闹，尿量、便量少，体重增加不明显等。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

所有993例产妇中：早产97例，占9.77%；足月产838例，占84.39%；过期产58例，占5.84%。

2.2 产妇孕周与乳量比较结果

993例产妇孕周与乳量关系比较见表1，H=14.3，查x2界值表得P＜0.05。

表1 所有产妇孕周与乳量比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期间乳房的发育需要垂体催乳素（prolactin，PRL）、人胎盘催乳素（human placental lactogen，HPL）、雌激素、孕激素等的参与。PRL从妊娠7周开始增多，并随妊娠进展逐渐增量，到妊娠足月分娩前达高峰约200 μg/L[5]。分娩后哺乳者多在产后80～100 d或更长时间才降至非孕时水平。HPL由胎盘分泌产生，垂体不能产生HPL。胎盘从妊娠5周开始分泌HPL，以后随妊娠进展逐渐升高，至妊娠34周时HPL血浓度达高峰并维持至分娩。足月妊娠时整个胎盘每天分泌的HPL在母体血中浓度可达3.3～25.0 mg/L。产后1 h母体血中HPL浓度即迅速下降，7 h后不能测出。PRL的重要作用是促进乳腺发育、发动和维持泌乳。而HPL能使乳腺细胞肥大，乳腺重量增加，与PRL起协同作用，为产后泌乳作准备[6]。妊娠第7周胎盘开始分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，第13周胎盘开始分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育[6]。在妊娠期间并无乳汁分泌，主要是由于大量雌、孕激素有抑制乳汁生成的作用[5]。足月分娩后，产妇体内的雌、孕激素水平很快降低，此时处于高峰期的PRL作用于乳房，发动泌乳。

本组病例中，早产97例，其中乳量不足的66例，所占比例最高（68.04%），明显高于足月产（50.6%），说明孕周对产妇的泌乳有显著影响。主要是由于早产未足月，在妊娠28～37周之间就分娩，分娩前母体内的HPL、雌激素、孕激素水平明显不及足月分娩前母体内的激素水平，乳腺发育不完善，同时PRL不能达到高峰，垂体前叶分泌的PRL量明显少于200 μg/L，分娩后产妇体内的PRL作用于乳房的泌乳作用较弱，导致乳量不足。本组病例过期产58例，过期产儿出生时一般情况正常，其中乳量不足的24例，所占比例最低（41.38%），明显低于足月产，说明过期产的产妇乳量较足月产产妇充足。本组58例过期产儿出生时一般情况正常，胎盘功能正常，说明胎儿在母体内生长发育未收到影响。出现这种后果的原因是否因为过期产时胎盘分泌的HPL、雌激素、孕激素水平高于足月产时的激素水平，乳腺发育是否进一步完善，还有待进一步研究。同时，垂体前叶分泌的PRL量可能会明显大于200 μg/L，分娩后产妇体内大量的PRL作用于乳房引起较强的泌乳作用。虽然过期产中乳量不足者所占比例最低，利于母乳喂养，但在过期产中随着孕期时间的延长，胎盘梗死、钙化、血流量下降等因素引起胎盘功能不全，会导致胎儿营养不良，影响胎儿生长发育和生存。因此，过期妊娠的围生儿病死率增高，并随妊娠时间的延长而增加，应适时结束分娩。

4 护理对策

4.1 一般护理

（1）97例孕妇早产，乳量不足所占比例最高：68.04%。这类孕妇入院后，应尽量延长妊娠期，采取左侧卧位，绝对卧床休息；慎做肛检；进食有营养的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。建议多饮水增加羊水量，应用宫缩抑制剂[7]，延长妊娠时间预防早产。每日监测胎心胎动，确保胎儿安全。作好宣教工作，让孕妇及家属意识到早产的危害性。（2）58例孕妇过期产，乳量不足所占比例最低（41.38%），但由于过期妊娠的围生儿病死率增高，并随妊娠时间的延长而增加。这类孕妇入院后，应作好宣教工作，让孕妇及家属意识到过期妊娠的危害性。过期妊娠一旦确诊，应尽早结束妊娠，尽快行分娩手术。

4.2 心理护理

乳量不足与身心因素有很大关系，产妇精神紧张、焦虑、失眠、情绪不稳定都可引起乳量分泌减少[8]。本研究中1例产妇担心母乳喂养影响体形，不愿母乳喂养。因此，孕妇入院后，护理人员应主动、热情接待，根据不同心理特征选用分析、支持等心理护理措施。向孕妇及家属宣传早产对泌乳的影响，尽量延长妊娠时间，避免早产，使新生婴儿能够得到充分的母乳喂养。并向孕妇及家属宣传母乳喂养的好处，让他们了解人工喂养的缺点，排除哺乳影响体形的想法，让孕产妇做好母乳喂养的心理准备，树立母乳喂养的信心。同时，要让产妇充分休息，思想放松，解除顾虑，保持愉快、乐观的心境。鼓励孕妇家属在语言和行动上给予支持。防止不良心理的产生。

4.3 产前护理

（1）在病房内反复进行常规知识的宣教和操作示范。发放相关书面资料。利于孕妇和家属发挥主观能动性，尽快熟练掌握并运用于实际。对于有早产倾向的孕妇，要向她们解释早产的原因，保胎成功的可能性，使孕妇配合保胎，以尽量延长妊娠时间，防止早产，促进有效的母乳喂养。（2）加强营养：合理膳食，促进乳房发育，为分娩和哺乳作准备。（3）及时纠正乳房缺陷，如有乳头内陷或平坦者，应指导孕妇及家属及早纠正。

4.4 产后护理

（1）早吸吮，早接触。早吸吮可以使产妇脑垂体释放PRL，促使产妇乳汁早分泌、多分泌，特别是对早产产妇尤为重要。（2）加强营养：作好饮食调节，摄入营养丰富，高蛋白高维生素，富含水分的饮食。对早产产妇在营养方面要作特别指导，以利于产妇有充足的乳汁分泌，使早产儿得到充分的母乳喂养。（3）坚持母婴同室，指导产妇乳汁分泌增加。主要与勤吸吮增加了对乳头和乳晕上感觉神经末梢的刺激，由此传入神经反射弧引起下丘脑分泌和释放PRL，下丘脑还抑制PRL抑制因子（PIF）的分泌，使腺垂体释放PRL有关[9]。（4）指导产妇正确哺乳：先吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房，利于乳房排空；坚持按需哺乳，夜间哺乳，均可使乳汁分泌增多。（5）产妇中有2例5 d后才开奶。对这类开奶晚的产妇，可建议采用婴儿哺乳辅助器[3]，它在为婴儿补充营养及水分时，可同时吸吮母亲乳头，刺激产妇脑垂体分泌PRL，达到增加乳量的目的。一旦乳量增多，即可拆除装置。（6）配合医生使用药物治疗，如指导产妇服用妈妈多、催乳灵、中药催乳等。

总之，护理人员应及时掌握有关知识，向孕妇宣传早产的危害，尽可能地延长孕期，促进乳房发育完善，做到充分的母乳喂养。

[1] 崔炎.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：73-74.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2008：192-193.

[3] 王成英，黄祝生，周成香，等.婴儿哺乳辅助器的研制及应用[J].中华护理杂志，2004，39（3）：239.

[4] 诸福堂，胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003：90.

[5] 东杰.妇产科学[M].第7版.北京.人民卫生出版社，2008：43-46.

[6] 郑怀美.现代妇产科学[M].上海.上海医科大学出版社，1998：57-63.

[7] 曹燕霞，高文.10例4胎妊娠围产期管理及妊娠结局分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：29.

[8] 戴晓娜，陈叙，徐玲，李涛，等.母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（6）：407-409.

[9] 庄依亮.现代产科学[M].北京：科学出版社，2009：120.