小横切口经腹治疗小儿斜疝疗效分析

张海波

广西桂平市妇幼保健院，广西桂平 537200

腹股沟斜疝是小儿时期的常见病，发病机理为患者胚胎时期腹膜鞘状突闭合不全，如出生后有导致腹内压增高的因素，使未闭的鞘突发生扩张而形成[1]，如不给予积极治疗，疝囊可扩张并增大，不断扩大腹股沟管的缺损，使疝组织发生嵌顿，导致病情加剧[2]。由于小儿斜疝的发生与解剖缺陷有关，很少发生自愈，故临床治疗以手术治疗为主。由于传统斜疝结扎术对患儿的创伤较大，治疗效果较差，已基本被淘汰[3]，目前临床上较为常用的是小横切口经腹治疗方式，现笔者对2009年1—12月期间该院收治的以62例小儿斜疝患者为研究对象，对其临床治疗效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的小儿斜疝男性患者62例，年龄在6个月～12岁之间，平均年龄为（5.91±2.33）岁；均未发生疝组织的嵌顿，合并鞘膜积液者7例，疝内容物进入阴囊者43例，疝包块直径在1～6cm之间，平均直径为（3.64±1.25）cm；62例患者随机分为观察组和对照组，每组各31例，两组患儿的年龄、病情经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；所有患儿均无严重心脑血管等器官和系统的合并症。

1.2 诊断标准

腹股沟在小儿哭闹、站立或用力时等导致腹内压增高的动作时出现可复性包块，疝内容物不能还纳时间超过2h，患者出现疼痛，呕吐，肛门无排便和排气，则发生疝内容物嵌顿；未嵌顿者在疝块还纳腹腔后，指诊发现皮下环扩大，患者咳嗽等动作时指尖有冲击感，手术过程中可探及增大的内环口及突出的疝囊[4]。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组手术方法 给予患者氯胺酮静脉麻醉，在腹股沟耻骨上触摸并寻找精索,精索上部延续摸不清处为外环口，以外环口为中心沿皮纹方向作1～2cm的小横切口将皮肤切开，分离组织见到精索通过外环口后，自外环口进入，提夹精索，将提睾肌钝性分离后寻找疝囊，并通过钝止血钳探入腹腔证实，证实无误后向上剥离疝囊，难以剥出者则将其横断；疝囊的一圈增生变厚的纤维环为其高位标志，将疝囊提起，用食指抵住囊颈并旋转，用丝线进行高位结扎，将精索进行止血处理后还纳，将睾丸下拉至阴囊底部，防止睾丸的术后移位，缝合皮下及切口。合并鞘膜积液者同时给予鞘膜囊剪开放水。

1.3.2 对照组手术方法 对照组给予传统疝囊结扎手术，根据常规手术切口要求进行手术，查找疝囊后给予高位缝扎处理。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数标准差（±s）表示，组间进行 t检验。

2 结果

观察组的平均切口愈合时间为（4.17±1.21）d，平均住院时间为（5.81±1.69）d，术后疤痕不明显，术后发生中度阴囊水肿1例，未经处理自行消退，无切口感染及神经损伤的发生，并发症发生率为3.23%，复发1例，复发率为3.23%；对照组平均切口愈合时间为（7.25±3.01）d，平均住院时间为（10.54±3.67）d，术后疤痕明显，1例术后发生重度阴囊水肿，3例中度阴囊水肿，经积极处理后消退，并发症发生率为12.90%，复发3例，复发率为9.68%。

3 讨论

小儿腹股沟管较短，垂直从内环通向外环，因此在手术中需在外环口稍往上进行分离，以方便寻找疝囊的颈部，疝囊向上剥离后可完全达到高位，结扎后的疝囊颈部可回缩至腹内斜肌深面，并起到修补作用。由于小儿斜疝多由于解剖缺陷引起，腹壁内薄弱不明显，而随着发育，腹股沟管和内环的关闭作用可逐渐增强，经外环进行疝囊高位结扎后斜疝可得到治愈。手术操作只需在外环口皮下进行，因此，只需小切口即可完成。但此方法只适用年龄较小、腹股沟管发育未完成的小儿，并且以6个月～12岁为宜，6个月之前，疝囊壁较薄，给予剥离时易发生撕裂，12岁以后，腹股沟管的长度增加，改为斜向潜行通过腹壁肌层，从外环提夹疝囊向上剥离时不能达到高位，故此手术方式不适用[5]。

为提高手术成功率，需注意，由于切口较小，术野暴露不充分，手术者需熟练掌握小儿斜疝的局部解剖，以快速找到疝囊，减少损伤的发生；术中注意完整分离疝囊壁并做到完全高位结扎；对于疝较大或外环口较松者，宜同时给予外环口修补处理；注意术中止血要彻底，防止术后阴囊血肿及水肿等并发症。

综上所述，小横切口经腹治疗小儿斜疝，具有切口愈合快、住院时间短，术后无明显疤痕遗留、并发症发生率及复发率低等优点，是一种有效的治疗小儿斜疝的手术方法。

[参考资料]

[1]李正.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:526.

[2]赵树勇.182例小横切口治疗小儿腹股沟斜疝分析[J].医学信息,2010(9):2442-2443.

[3]薛孟海.小切口治疗小儿腹股沟疝体会[J].中国社区医师（医学专业）,2011(1):71.

[4]陈寿川.小横切口经腹治疗小儿斜疝临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(23):3539-3540.

[5]王新生,黄兴建,王惟.小横切口手术治疗小儿斜疝340例临床分析[J].皖南医学院学报,2010,29(3):216-217.