急性脑卒中患者与医院获得性肺感染的临床研究

吴雪华

（沈阳医学院沈洲医院急诊科，辽宁 沈阳110002）

急性脑卒中患者与医院获得性肺感染的临床研究

吴雪华

（沈阳医学院沈洲医院急诊科，辽宁 沈阳110002）

目的 分析脑卒中患者急性期病情与医院获得性肺感染(HAP)的相关性。方法 连续选择近期住院的急性脑卒中合并117例，入选对象接受了“脑卒中急性期病情和临床表现观察表”调查。结果117例急性脑卒中患者中，住院期间发生HAP者55例（47.01%），未发生HAP者62例（52.99%）。发生HAP组的CT中线移位例数、急性期合并症数目、平均住院天数和OHS评分均显著高于未发生HAP组，而前者平均MMSE评分、平均MODS评分、平均NIHSS评分和MBI评分也明显低于未发生HAP组（P均＜0.01或0.05）。结论 急性期病情重、临床表现差的脑卒中患者较容易发生HAP。

脑卒中；医院获得性肺炎；急性期病情；临床表现

我们分析了55例急性脑卒中患者合并医院内获得性肺感染（hospital acquired pneumonia，HAP）急性期病情和临床表现各项观察指标，并与同期住院未合并HAP脑卒中患者比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2010年1月至2011年10月在我院住院的急性脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断及分型标准。②有CT和MRI的影像学检查确诊依据。排除标准：①复发性脑卒中患者。②合并有其他严重躯体性疾病。符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选急性脑卒中117例，男69例，女48例，年龄41～83（57.26±14.80）岁。

1.2 方法

1.2.1 HAP诊断标准

符合2005年美国胸科协会和美国感染病协会制定的“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”中HAP诊断标准。①体温≥38℃。②咳嗽、咯痰症状合并肺啰音、叩浊等体征；③外周血白细胞计数增加，血氧分压下降。④与此前X线片比较，显示进展性肺浸润影。⑤分别发生于住院72h、术后24h、机械通气48h之后或拔除气管插管48h内。

1.2.2 急性期临床表现和病情观察指标内容

参考相关文献设计了“脑卒中急性期病情和临床表现观察表”，内容包括：①CT中线移位例数；②急性期合并症数目：包括脑功能衰竭、多脏器病变、休克和肾功能不全等；③平均住院天数；④中文版简易智能状态检查评分（MMSE）；⑤多器官功能不全评分（MODS）；⑥神经功能缺损评分（NIHSS）；⑦牛津残障评分评分（OHS）；⑧Barthel指数（MBI）。入选对象均由经治医生在出院前3d内进行填写。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0分析软件对数据进行分析与处理，各种计量指标用均数±标准差（）表示，用t检验进行组间显著性测试，各种计数指标用x2检验进行显著性测试，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

11 7例急性脑卒中患者中，住院期间发生H A P者5 5例（47.01%），未发生HAP者62例（52.99%）。两组患者急性期病情和临床表现观察指标比较见表1。

3 讨 论

HAP是急性脑卒中患者住院期间较为常见并发症，同时也是最常见的医院内感染病症，HAP往往导致疾病加重，是病情恶化的一个独立标识，甚至成为卒中患者的直接死因。一般认为，急性脑卒中患者合并HAP者常常存在较重的神经功能缺损、住院时间延长和医疗费用增加，并提示预后不佳，更加显著影响到他们的疗效和预后。近年来，急性脑卒中患者中发生HAP者呈上升趋势，但涉及后者与急性期病情和临床表现的相关性分析不多。本研究选择一组近期前来我院就诊及住院治疗的急性脑卒中为调查对象，工具使用参照相关文献修改的“脑卒中急性期病情和临床表现观察表”，并按住院期间是否发生HAP进行分组比较，统计结果表明，发生HAP患者的CT中线移位例数、急性期合并症数目、平均住院天数和OHS评分均显著高于未发生HAP组，而前者平均MMSE评分、平均MODS评分、平均NIHSS评分和MBI评分也明显低于后者，这些提示卒中后发生HAP与患者自身病情严重、临床表现差密切相关，这与另一些国内同类研究[1-3]结论接近。

表1 两组患者急性期病情和临床表现观察指标比较（n/%和±s）

表1 两组患者急性期病情和临床表现观察指标比较（n/%和±s）

注：与未发生HAP组比较：aP＜0.05，bP＜0.01

组 别 CT中线移位例数(n) 平均合并症数目(个) 平均住院天数(d) 平均MMSE评分发生HAP组(n=55) 21(38.18)a 1.95±0.64 b 48.60±12.75 b 20.59±5.36 b未发生HAP组(n=62) 7(11.29) 0.73±0.28 36.21±8.46 23.18±6.02组 别 平均MODS评分 平均NIHSS评分 平均OHS评分 平均MBI评分发生HAP组(n=55) 6.77±1.95 b 14.27±3.48 a 4.35 ±1.26 a 43.08±14.15b未发生HAP组(n=62) 8.16±2.23 17.93±4.15 3.48 ±1.07 61.70±18.39

鉴于HAP与急性脑卒中患者脑组织损伤相关密切，明确影响到了他们的病情、疗效、转归和预后，因此，总结其规律性，分别制定有针对性的干预、预防计划有着非常积极意义。

[1] 谭文琪,陈晓育,胡晓军.急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):82-83.

[2] 郝俊杰,高建,郑天衡,等.急性脑卒中后感染对其近期预后的影响[J].上海医学,2010,33(9):814-816.

[3] 屈玉春,王晶,盛小刚,等.脑卒中老年患者医院获得性肺炎相关因素分析[J].广东医学,2007,28(6):967-968.

Clinical Study on Hospital Acquired Pneumonia in Patients with Acute Stroke

WU Xue-hua
(Department of Emergency, Shenzhou Hospital Affliated to Shenyang Medical College, Shenyang 11002,China)

ObjectiveTo analysis the relation between acute phase of illness in patients with stroke and hospital acquired pneumonia (HAP).Methods117 patients with acute stroke recent hospitalization were selected to accept the observation form about acute phase of illness and clinical manifestation of stroke.ResultsIn 117 patients with acute stroke, HAP occurred in 55 inpatients (47.01%), 62 (52.99%) inpatients without HAP.In stroke inpatients with HAP, CT midline displacement, complication, mean hospitalization time, OHS score were obviously higher than those in stroke inpatients without HAP,but the mean scores of MMSE, MODS, NIHSS and MBI were obviously lower than those in stroke inpatients without HAP(P＜0.05 or 0.01).ConclusionSevere illness in acute phase and poor manifestation in patients with stroke is easy to occur HAP.

Stroke; Hospital acquired pneumonia; Acute phase of illness; Clinical manifestation

R743.3；R563.1

B

1671-8194（2012）16-0055-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.275