安步乐克联合前列地尔治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床观察

邹 慧

（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

安步乐克联合前列地尔治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床观察

邹 慧

（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 观察安步乐克联合前列地尔治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法 选择70例2型糖尿病下肢血管病变(LEAD)患者，治疗组38例和对照组32例，所有患者常规降压，调脂，胰岛素控制血糖并保持稳定，治疗组加用安步乐克联合前列地尔(凯时)治疗，对照组不用此二药治疗，共21d。结果 治疗组临床症状(麻木、皮肤发凉、间歇跛行、静息痛)，无痛行走距离和踝/肱血压指数（ABI）均明显改善，较对照组及治疗前均具有统计学意义（P＜0.01）。结论 安步乐克联合前列地尔可明显改善下肢循环，是治疗2型糖尿病下肢血管病变的有效药物。

糖尿病；下肢血管病变；安步乐克；前列地尔

下肢血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症及糖尿病致残的主要原因之一[1]。患者由于纤溶系统的异常，血小板黏附能力、聚集力亢进，红细胞变形能力降低等因素容易导致动脉硬化及斑块形成，致管腔狭窄或闭塞，肢体远端缺血、感染或坏死，引起患者下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者导致肢体截肢甚至死亡[2]。因此，及时有效地治疗糖尿病下肢血管病变意义重大。2008年6月至2011年5月，我们采用安步乐克联合前列地尔治疗38例糖尿病下肢血管病变患者取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院的2型糖尿病（1999年WHO诊断分类标准）[3]下肢血管病变患者70例，所有病例均有下肢缺血症状之一或以上，麻木、皮肤发凉、间歇性跛行、静息痛；且下肢动脉多普勒检查确定存在血管内膜粗糙、增厚、血栓形成或斑块，管腔变细或闭塞，踝/肱血压指数（AMI）＜0.9，未服用抗血小板聚集、抗凝、抗纤溶药物，排除出血性疾病或倾向，心肝肾功能不全及糖尿病严重并发症者.将其随机分为两组，治疗组38例，男20例，女18例，年龄42～73岁（55.1±6.3）岁，糖尿病病程4～15年（8.5±5.3）年；对照组32例，男18例，女14例，年龄40～72岁（54.9±6.1）岁，糖尿病病程3～16年（8.3±5.9）年。两组年龄，性别，病程等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组给予前列地尔10μg静脉滴注，同时给予安步乐克（盐酸沙格雷酯，日本三菱株式会社生产，规格100mg/片）100mg，tid，餐后口服，连续用药21d；对照组应用阿司匹林肠溶片100mg/天，早餐后服用，连续21d，患者在治疗期间饮食、运动量、降压、降脂和胰岛素控制血糖等常规治疗，两组相似，无显著差别。

1.3 疗效判断标准

显效：临床症状基本消失或明显减轻，无痛行走距离增加100米以上，ABI提高0.2以上，有效：临床症状减轻，无痛行走距离增加50～100米，ABI提高0.1～0.2，无效：临床症状及无痛行走距离无改变，ABI无改善。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

两组治疗前后空腹血糖，餐后2h血糖，肝肾功能无显著变化。两组治疗后临床症状比较，治疗组显效率76.3%，有效率18.4%，无效率5.3%；对照组显效率15.6%，有效率31.3%，无效率53.1%，治疗组治疗前后比较，无痛行走距离和ABI明显提高，治疗组效果明显优于对照组。见下表。不良反应；治疗组3例出现静脉滴注时疼痛，局部血管发红，经热敷均改善，对照组无不良反应。见表1、表2。

3 讨 论

随着生活水平的提高和社会老龄化，糖尿病及其血管并发症在成倍增加，LEAD是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其病理改变本质是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄甚至闭塞，肢端缺血、缺氧，导致指（趾）缺血性坏疽或坏死[4]。具有发病年龄轻，进展快，多累及双侧膝以下血管，呈多阶段性，是糖尿病致残致死的重要原因之一，严重威胁着糖尿病患者的生存时间和生存质量[1]。其发生与长期慢性的高血糖，脂类代谢紊乱，内分泌失调、激素调节异常，动脉内皮损伤，血小板粘附力增强，微血管病变和微循环障碍，血流变学改变等多种因素有关[5]。安步乐克属于5-HT2（5羟色胺）受体拮抗剂.在血液循环系统中，当血管内皮受损，血小板黏附、聚集于受损部位并释放出5-羟色胺，经血小板及血管平滑肌上5-羟色胺受体介导，会进一步增强受损部位血小板聚集，并促进受损部位的血管收缩，而安步乐克作为5-HT2受体拮抗剂显示其抑制血小板聚集，抑制血管收缩的作用[6]；前列地尔是广泛存在于体内的生物活性物质，通过增加血管平滑肌细胞内的cAMP含量，发挥扩血管作用，降低外周阻力，改善血流动力学；亦可抑制血小板聚集和活化，降低血小板的高反应和血栓素A（TXA）水平，改善红细胞的变形能力，改善血液流变学；并可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶物质（t-PA），具有一定溶栓作用；还可抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环[5]。凯时是以脂微球为药物载体的静脉用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹前列地尔不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。

表1 两组治疗后临床症状比较

表2 两组治疗前后无痛行走距离与ABI比较

本观察显示，用安步乐克联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者，明显改善临床症状，总有效率达94.7%，治疗组疗效明显高于对照组。治疗后无痛行走距离及ABI值指标均较对照组有明显的改善。同时无严重不良反应发生，使用安全。综上所述，安步乐克联合前列地尔注射液能明显改善下肢微循环，对糖尿病下肢血管病变有明显的治疗作用。

[1] 卜彦屏.糖尿病足危险因素探讨[D].天津:天津医科大学,2002.

[2] 刘春翠.糖尿病周围神经病发病机制及治疗现状[J].实用医院临床杂志,2006,3(1):90-91.

[3] 吕文山,董砚虎,钱荣立.糖尿病的诊断与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

[4] 范虹,钟历勇.133例2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析[J].中国医师杂志,2006,12(8):1065-1066.

[5] 李秋.严重的糖尿病下肢动脉病变与糖尿病足及预后的相关性研究[D].济南:山东大学,2009.

[6] 吴艺捷.糖尿病大血管病变防治研究的新进展[J].临床荟萃,2000,15(2):88.

the Clinical Observation of Anplag and Alprostadil treatment of Type 2 Diabetes Lower Extremity Vascular Disease,

ZOU Hui
(First People′s Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect Anplag combined with alprostadil treatment of type 2 diabetes with lower extremity vascular disease.Methods70 cases of type 2 diabetes with lower extremity vascular disease (LEAD) patients, the treatment group of 38 cases and the control group of 32 cases ,and then all the patients were treated with normal depressurization, blood fat’ s accommodation and insulin to control lood sugar stable, The Anplag alliance Alprouproatail only admoved in the treatment group and without the control group in 21 days.ResultsAs compared with before treatment and the control group ,there were signi fi cantly different(P＜0.01),the treatment group clinical symptoms (numbness, skin cold, intermittent claudication,rest pain),the distance pain-free walking and ankle/brachial blood pressure index (ABI) were significantly improved.ConclusionAnplag combined with alprostadil can improve lower extremity circulation,and can certify the two druds’s ef fi cancy in treatment of type 2 diabetes with lower extremity vascrudular disease .

Diabetic; Lower extremity vascular disease; Anplag; Alprostadil

R587.1

B

1671-8194（2012）16-0052-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.169