电子处方系统对我院门诊处方质量影响的定量评价

张 帆，陈建忠，谭广山

(山东省聊城市人民医院药学部，山东 聊城 252000)

电子处方系统对我院门诊处方质量影响的定量评价

张 帆，陈建忠，谭广山

(山东省聊城市人民医院药学部，山东 聊城 252000)

目的了解应用电子处方系统对医院门诊处方质量的影响。方法分别抽取2008年下半年和2009年下半年的医院门诊处方，每月各1 000张，作为应用电子处方系统前、后的处方样本，进行回顾性评价与分析。结果应用电子处方系统前、后，前记缺项的处方比例分别为6.00%和0，正文不规范的处方比例分别为11.00%和2.10%，平均每张处方药品种数分别3.00%和2.30%，抗菌药物使用比例分别为40.00%和15.00%，不合理联合用药比例分别为10.00%和1.00%，平均每张处方金额分别为157.00元和103.30元。结论医院应用电子处方系统后，门诊处方的质量得到了明显提高。

门诊处方;质量;电子处方系统

电子处方系统在1993年由美国率先试用，我国在20世纪90年代末引入使用。由于电子处方系统具有方便、快捷、准确、高效的特点，很快在我国大中型医院广泛应用。我院在2009年开始应用电子处方系统，应用后处方质量得到明显提高。现通过应用前后处方质量的比较，定量分析我院电子处方系统对门诊处方质量的影响。

1 资料与方法

共抽取门诊处方12000张，其中使用电子处方系统前6000张(2008年7月至12月，每月1 000张)，使用电子处方系统后6 000张(2009年7月至12月，每月1 000张)。对抽取的处方进行平行对比分析，以了解电子处方系统对门诊处方质量的影响。所选取的处方样本数量充足，随机抽取，覆盖全院各门诊科室，具有代表性，符合评价条件。

针对目前国内门诊处方存在的不足和问题制成调查表[1]，使用Excel软件建立数据库，对12 000张处方进行信息录入。依据《处方管理办法》《处方点评制度》《聊城市人民医院处方集》及药品说明书等，对处方信息进行统计分析。统计内容包括处方书写规范性、处方用药情况两部分。对处方用药情况进行数据分析，样本均数比较采取 t检验，组间构成比例的差异采取 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。

3 分析与讨论

3.1 处方书写规范性

处方书写是否规范是一张处方质量高低最直观的体现[2]。我院是一所大型的综合型医院，现有床位2 000多张，年门诊量500多万人次。由于门诊患者存在就诊时间、就诊医师集中的特点，因此医师，特别是患者较多的医师往往会忽视处方书写的规范性。从调查情况看，处方书写规范性方面主要存在的问题有处方前记填写不全、药品名称规格不规范、用药时间过长及涂改等。

针对以上问题进行分析不难发现，出现的问题大都在信息录入环节，其中既有患者信息，也有药品信息，如患者姓名、年龄，药物的规格、数量等，而电子处方系统强大的存储能力及自动化功能可充分发挥作用。我院的电子处方系统就专门设计了一些功能来应对以上问题，如当一张处方药物品种数超过5种时会自动生成第2张处方;处方用药时间大于7 d时系统会自动提示医师，要求其注明原因，未注明原因处方无法生效。此外，在患者挂号分诊时，其基本信息已存入系统，就诊时医师只需点击患者姓名，处方前记中患者姓名、年龄、性别等信息便会自动录入，无需医师逐一填写。加之科别、日期等信息为系统自动生成，这样就节省了大量时间，医师能有更多的时间为患者诊疗，提高了工作效率和医疗质量，同时处方书写的规范性也有了保障。

表1 电子处方系统使用前后处方书写规范性比较

表2 处方用药情况分析

3.2 处方用药情况

世界卫生组织通过专家论证，对发展中国家医疗机构门诊药物的合理应用制订了系列标准，如平均每张处方用药品种数应在1.60 ～2.80 种，抗菌药物使用率为 20.00% ～28.80%，注射剂的使用率为13.40% ～24.10%[3]。为此，笔者分别进行了对比分析。

平均每张处方用药品种数:我院的电子处方系统对每张处方的用药品种数进行了限制，当1张处方药物品种数超过5种时，会自动生成第2张处方，有效降低了处方用药品种数。每张处方的用药品种数由应用系统前的3.00下降至应用后的2.30，差异具有统计学意义(P＜0.01)，完全符合世界卫生组织的要求。

抗菌药物使用比例:抗菌药物的滥用在我国十分严重。我院的电子处方系统经改造后，对抗菌药物的使用设置了警示系统。如当医师开具的抗菌药物“罗红霉素”时，系统会提示医师“本品红霉素及大环内酯类过敏者禁用，孕、哺、肝功不全者慎用，严重肾功不全者给药时间延长一倍，定期随访肝功”，对特殊使用的抗菌药物如万古霉素，系统进行权限限制，中级以下医师无法开具。以上功能大大降低了抗菌药物使用的比例及级别，有效抑制了抗菌药物的滥用。

注射剂使用比例:此指标在应用电子处方系统前后无明显变化。分析其原因，门诊患者用药多以口服为主，一般无需使用注射剂;我院依据“能口服不注射”的原则，对注射剂使用控制一直较好。

不合理联合用药比例:不合理联合用药在临床上时有发生，包括重复给药、药物配伍不当、药物间相互拮抗、药物联用加重副作用等，轻者延误诊断、治疗，重者诱发或加重病情，甚至导致死亡。针对以上问题，我院的电子处方系统根据药品的说明书设计了专门的审核功能，如当卡托普利与螺内酯联用时，系统会提示“两者合用可能升高血钾，对肾功能受损者可威胁生命或可能造成永久性损伤”;当布洛芬与卡托普利联用时，系统会提示“布洛芬抑制前列腺素的合成，会拮抗卡托普利的降压作用，不宜联合应用”;当医师同时开具“头孢噻肟钠”与“阿奇霉素”时，系统会提示“存在配伍禁忌，两者混合可产生白色晶体”。

每张处方平均金额:我院的电子处方系统对每张处方的用药数量、用药时间有严格限制，因此处方金额有了大幅度下降，大大节省了医疗费用，减轻了患者的经济负担。

电子处方系统提高了医师、药师的工作效率，缩短了患者的就诊时间，节省了医疗成本，节约了医疗资源[4]，在很大程度上提高了我院门诊处方的质量。但电子处方系统对每个调查项目的影响程度并不相同，对处方书写规范性的影响要远远大于对用药合理性相关指标的影响。这说明单单依靠一个电子处方系统无法完全解决处方质量问题，还需要广大药学工作者发挥自身优势，利用处方点评等药学服务手段，促进合理用药。此外，电子处方系统也存在投资大、日常维护复杂、研发企业众多、质量参差不齐等缺点。因此，各医院要根据自身情况选择适合自己的系统，并根据实际需要加以调整、完善，使之更适应实际工作。

[1]刘皈阳，魏宇宁，董圣惠，等.我院处方评价方法及其结果分析[J].中国药房，2008，19(16):1 262.

[2]熊 芬，苏芬丽，唐红梅.实施处方点评制度对我院门诊处方质量影响的定量评价[J].中国药房，2010，21(37):3 548.

[3]傅 卫，孙 奕，孙军安，等.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济，2004，23(6):25.

[4]管东秀，谭 跃，凌 政，等.电子处方在门诊用药中的作用[J].中国药业，2010，19(4):47.

R952;R451

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1006－4931(2012)19－0056－02

2011－11－03)