经口鼻内镜下鼻窦钻切除腺样体187例疗效分析

李丽明 宋成君

经口鼻内镜下鼻窦钻切除腺样体187例疗效分析

李丽明 宋成君

目的 探讨经口700鼻内镜下鼻窦钻切除腺样体的疗效。方法 对187例腺样体肥大病儿术前进行围手术期处理，采用鼻内镜技术。结果 术后随访6～9个月，治愈率为100%。结论 经口鼻窦钻切除腺样体具有直观、准确、手术彻底、并发症少的优点。

鼻内镜;腺样体切除术;鼻窦钻

传统经口腺样体刮除术尽管能使大多数患儿症状得到缓解，但因是在无麻醉及非直视下操作，加之腺样体刮匙的局限性、患者配合程度不同及手术医生经验因素致术后腺样体残留率较高，术后部分患者临床症状短期内复发或术后症状无明显缓解［1］。随着鼻内镜技术的广泛应用，传统的腺样体刮除术已逐渐被弃用，经鼻鼻内镜直视下腺样体切除术患者鼻腔黏膜存在不同程度损伤，我科2010年1月至2012年2月采用经口鼻内镜下鼻窦钻切除腺样体，取得非常好的治疗效果，本文回顾分析2010年1月至2012年2月我院经口鼻内镜下鼻窦钻切除腺样体并随访6个月以上的187例患者进行疗效综合评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

187例小儿患者，男102例，女85例;年龄2.8～11岁，平均5.6岁;病史4月～7年不等;患儿主要表现睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞、听力下降等。所有患者均经鼻咽镜检查或鼻咽侧位X线片或鼻CT检查证实腺样体不同程度肥大，其中伴有扁桃体Ⅱ-Ⅲ0肥大136例，伴有鼻炎52例，伴有鼻炎并鼻窦炎16例，伴有分泌性中耳炎32例。

1.2 手术方法

所有患者均经口气管内插管全身麻醉下手术，开口器牵拉固定，扁桃体Ⅲ0肥大或Ⅱ0肥大反复炎症发作者先行低温等离子扁桃体切除术，经双侧鼻腔导入细导尿管，经口腔引出，口外打结，将软腭对称性拉起，然后于700鼻内镜下观察鼻咽腔腺样体增生情况及与咽鼓管、后鼻孔之间的关系，准确识别上述解剖关系后，以450鼻窦钻将腺样体彻底切除，棉球压迫创面、充分止血，分泌性中耳炎病儿同期行鼓膜穿刺术并鼓室内注入地塞米松治疗。

2 结果

术后所有患者来院复诊或电话随访6～9个月，全部患儿睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞消失，听力下降消失或明显改善，32例分泌性中耳炎中2例3耳术后2周内出现听力下降，再次行鼓膜穿刺并鼓室内注入地塞米松后治愈。所有患者术后无鼻出血、鼻腔粘连、鼻咽腔狭窄或闭锁、鼻咽关闭不全、发音改变等并发症。

3 讨论

传统的腺样体切除术在无麻醉及非直视下操作，病儿痛苦大、术后腺样体残留率高，部分术后病儿症状无改善或于短期内症状再发，传统腺样体刮除术后行鼻内镜检查发现所有患儿均有不同程度的腺样体残留，残留部位多数在后鼻孔区及单侧或双侧咽鼓管周围［1］。因上述因素传统腺样体刮除术已渐被弃用，多采用鼻内镜直视下鼻窦钻腺样体切除术或低温等离子腺样体切除术，经鼻腔鼻内镜下腺样体切除术因术中反复进出鼻内镜及手术器械造成鼻腔黏膜不同程度损伤，术后存在发生鼻腔粘连的可能［2-3］。低温等离子行腺样体切除术术后存在创面伪膜较厚，病儿鼻腔内异味及继发性出血的可能。我科2010年1月至2012年2月采用经口鼻内镜下鼻窦钻切除腺样体187例，均取得了良好的效果，700鼻内镜经口导入后可清晰、准确观察鼻咽腔腺样体的增生情况及其与后鼻孔和咽鼓管之间的关系，利用450鼻窦钻切除腺样体可准确、彻底切除咽鼓管圆枕周围及突入到后鼻孔内的腺样体组织。本手术方法具有直观、准确、手术彻底、快捷、并发症少的优点。

［1］李树华，石洪金，董卫东，等.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(2)：138-139.

［2］孙文海，孙彦，孙炜.鼻内镜直视下腺样体切除术.中国耳鼻咽喉鼎底外科杂志，1999，5(3)：180-181.

［3］苏跃，顾兴华.间接喉镜下吸割器行腺样体切除术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(4)：312-313.

132001 吉林市中心医院耳鼻咽喉头颈外科

术后抗炎治疗24～72 h出院，分泌性中耳炎患儿术后口服黏液促排剂2周，合并慢性鼻窦炎病儿术后鼻腔应用类固醇药物治疗1月同时口服黏液促排剂。