老年人便秘的原因分析及应对措施①

2012-01-24何晓葳季淑凤李欣

中国康复理论与实践 2012年5期

何晓葳，季淑凤，李欣

便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。便秘是多种原因引起的一种症状，约1/3的老年人出现便秘，长期卧床的老年人可高达80%，且大多数为功能性便秘，严重地影响老年人的生活质量。随着我国人口老龄化的发展趋势以及老年人本身的特殊性，老年便秘护理已经成为一个普遍而又重要的问题。便秘可引起老年人腹痛、腹胀、食欲不振、肠梗阻、甚至烦躁，严重的会诱发心脑血管疾病的重要事件的发生[1]。

1 相关因素分析

1.1 饮食因素老年人进食减少或由于牙齿缺失致咀嚼困难，进食过于精细，食物残渣相对减少，故大便量也减少，不能有效刺激肠蠕动，引发便秘。

1.2 生理性老化老年人消化系统的生理改变容易发生便秘。随着年龄增大，个体存在不同程度的生理改变，唾液腺、胃肠和胰腺等分泌消化酶逐渐减少，使得食物在胃肠的消化时间相应延长或难以消化；腹部和骨盆肌肉乏力，在排便时腹压降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。以上生理性改变均可造成大便在肠管停留时间过久，水分吸收过多，大便干结而产生便秘[2]。

1.3 长期应用某些药物或滥用泻药许多类药物长期应用是引起便秘的因素之一。如一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分，由于长期使用都可能引起排便障碍。钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药等的使用，会使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动引起或加重便秘[3]。另外长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射[4]。

1.4 缺乏锻炼老年人室外活动减少，特别是脑卒中、糖尿病、冠心病患者感觉迟钝、肢体活动受限、甚至卧床不能下地活动，可致肠蠕动减弱引起便秘[5]。

1.5 精神心理因素患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高[6]。抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[7]。

1.6 忽视便秘信号老年人由于环境客观因素，当出现便意时，有时进行克制和忍耐，而不立即排便，久而久之会使排便反射逐渐消失，导致便秘[8]。

1.7 肛门疾病老年人有肛门疾病，如痔疮、肛裂、加之肌肉变性退化，肛门括约肌无力排便，引起粪便嵌塞。

1.8 疾病的影响老年人大多伴有多种老年性疾病，慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、心血管病等患者内分泌紊乱，神经系统功能失调导致无力排便或排便有恐惧感，有意抑制排便，引起便秘[9]。慢性病程越长，便秘的发病率越高，以糖尿病、脑卒中伴发便秘者为甚。

1.9 其他原因多次妊娠、肥胖或急剧消瘦等导致腹肌衰弱，老年性肠平滑肌衰弱，经产妇肛提肌衰弱造成排便动力缺乏等均可引起便秘[10]。

2 护理干预对策

2.1 评估评估老年人的排便习惯和规律，根据个体差异采取相应的护理干预。

2.1.1 便秘的评定方法罗巴Ⅱ诊断标准是目前国际公认的功能性胃肠疾病(FGD)的诊断标准，系指便秘症状持续3个月以上，排除器质性病变并具备下述2个或2个以上条件：①自发性排便次数每周＜3次；②1/4以上时间有排便困难；③1/4以上时间粪质较硬或呈硬球状；④1/4以上时间排便有不禁感或不畅；⑤1/4以上时间排便手法协助；⑥1/4以上时间排便时肛门有阻塞感或肛门直肠梗阻。评估患者便秘发生的时间、每周大便的次数、每次排便的时间、排便是否用力、伴随的感觉以及有无手法辅助排便。

2.1.2 调查方法采用自行设计的调查表对患者入院24 h内和住院期间进行调查统计，内容包括患者一般情况调查、便秘的相关因素调查，即饮食习惯、有氧运动习惯及排便习惯，每天的进食情况及饮水量，观察和记录临床症状、体征和相关检查结果；并评估有无焦虑、抑郁、恐惧等因素[11]。

2.2 指导患者养成良好的排便习惯让老年人充分认识到保持大便通畅的重要性。养成定时排便的习惯，可增加排便肌力量和协调性。一般早晨睡醒后肠道蠕动增强，有利于排便，可鼓励晨起排便，或晚餐后排便，不论能否排便，均定时如厕。大便时取坐位，不宜用蹲式，站起时要缓慢。不要人为地控制排便，也不要轻意放过任何一次便意[12]。

2.3 正确的摄食增加食物的花样、种类，多食富含维生素的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、玉米等食物，以增加肠蠕动，鼓励多饮水，每日清晨空腹和睡前饮温开水200～300 ml，建立口-直肠反射，活动20 min后做排便动作，保证每日饮水量2000 ml。

2.4 适量运动指导老年人进行适当的有氧运动，如做操、散步、打太极拳、练气功等。每日行肛周舒缩运动，即有意收缩肛门和会阴5 s，再舒张5 s，反复10次，每日练习3次，以增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅。

2.5 实施腹部按摩护理患者平卧，以右手平放在患者腹部，绕脐周做环形按摩，手掌按压的力量以能耐受为度，由轻到重，稳定而持续。每次15 min，早晚各1次。实秘采用泻法：按顺时针方向按摩；虚秘采用平补平泻法：先做10 min顺时针按摩，再做5 min逆时针按摩[13]。

2.6 心理护理应多与人沟通，以增强其信心，保持健康的心理状态消除恐惧焦虑心理，使其具备最佳的治疗与康复心理状态[14]。培养广泛的兴趣爱好，积极参加社会活动，热爱生活，琴棋书画、旅游交友、唱歌，户外散步，养殖花草，早睡早起等，也可做一些力所能及的家务活动[15]。

2.7 温生理盐水适量不保留灌肠老年便秘患者多为体质虚弱且伴有各种慢性疾病。老年人由于肛门括约肌松弛，条件允许的情况下行温生理盐水适量不保留灌肠。一般灌入大量肥皂水可引起腹压加大，对肠道刺激性强，使患者不能忍耐，未待粪便软化便急于排出，往往灌肠液未进入一半便会沿肛门流出。用戴手套的手指将粪石松解成小块后，再配合温生理盐水小量不保留灌肠。温生理盐水适量不保留灌肠可使患者感到舒适，无刺激性，易于保留一段时间，有利于将粪块泡软，且无任何副反应，减轻患者痛苦[16]。

2.8 药物干预及时向患者及其家属讲解易引发便秘的药物及其危害性，引起患者的注意，必要时给予更换。便秘顽固的患者应采取交替使用各类泻药，使用缓泻剂可以暂时解除便秘，但长期使用是导致慢性便秘的主要原因。其机制是服用缓泻剂后结肠内容物被彻底排空，随后几天无足量粪便刺激正常排便，没有排便又再次使用缓泻剂，如此反复，会使结肠的正常排便反射失去作用，反射减少，造成结肠扩张迟缓，这样结肠就只能对缓泻剂、栓剂等强烈刺激做出反应，产生对缓泻剂的生理依赖，失去正常排便功能，导致慢性便秘。常用药物：①容积性泻药(纤维素)，能加速结肠或全胃肠道转运，吸附水分，使大便松软易排出；②盐类泻剂(硫酸镁)在肠道内不易吸收，形成肠腔内高渗状态，导泻作用强而迅速；③刺激性泻剂(番泻叶、蓖麻油)口服后，肠内形成可溶性钠盐，刺激肠黏膜，促进肠蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收而起导泻作用；④促动药(西沙比利)；⑤润滑性泻药(开塞露、液状石蜡)。不宜滥用刺激性泻剂，提倡用容积性通便药，它能增加大便容积，提高直肠敏感性，改善直肠顺应性，如联合应用肠道动力药则效果更佳[17]。

2.9 生物反馈疗法通过工程技术手段，把一些不能被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图像等可被感知的形式，目前常用肌电图生物反馈，指导便秘者识别静息、缩肛、模拟排便3种状态下肌电图特征，在肌电图监视下反复训练，每周1次，每次1 h，根据仪器上的数据调整训练内容，最终提高直肠的顺应性、敏感性，启发排便，是一种有效的治疗便秘的方法。但由于条件限制，临床上不常使用[18]。

2.10 提供隐蔽的排便环境如排便时用屏风或窗帘以遮挡患者并给足够的排便时间，使患者安心。对危重患者，在病情平稳时，护士可暂时离去以免给患者带来窘迫感等，避开查房治疗及进餐时间以消除紧张情绪，利于排便。

2.11 肛周疾患的护理肛周疾患主要与饮食及肛门周围皮肤卫生有关。饮食不当可导致大便干燥，干结的粪便排出时，可撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤粘膜，形成肛裂，使细菌容易从伤口进入肛周组织，引起感染，形成疾患。要科学合理的调配饮食，肛周脓肿的患者一定要及时治疗，轻度的脓肿可以应用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法减轻症状，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液才能治愈疾病。出现痔核脱出，应及时温水坐浴，洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。及时治疗肠道慢性疾病，如腹泻，痢疾、肠炎等。

3 小结

随着老年人生理机能的减退、饮食习惯不合理、疾病卧床、药物因素以及各种精神因素刺激等。使粪便在肠道中停留时间过长，肠道内细菌能将未被消化的食物蛋白分解成有毒的物质，如氨、硫化氢、组织硫醇等这些毒物可进入血液循环，引起其他疾病。

3.1 良好的精神状态精神紧张、焦虑、恐惧等都会使大脑皮层抑制排便反射导致便意消失形成便秘，因此做好耐心细致的心理疏导可避免不良心理因素所致的便秘。

3.2 保持充足的水分老年人肠蠕动相对缓慢，水分重吸收导致粪便干燥易产生便秘，因此指导患者多饮水，以保证肠道有充足水分，防止大便干燥。有研究显示每晨空腹饮用一杯温开水能更好地刺激口-直肠反射而达到促进缓解便秘的作用。饮食粗纤维具有吸水性，能使食物残渣膨胀形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。必要时给予胃肠动力药物。

3.3 运动训练有规律进行排便强化训练和腹部按摩均可促进肠蠕动，能有效防止便秘。培养定时排便习惯并配合心理疗法，正确使用药物等措施[19]。充分发挥个人的主动性，减少代替护理，以自我护理为主，建立起健康的生活方式[20]。可有效降低老年人常见病、多发病的发病率和死亡率，是提高老年人便秘患者生活质量及增进健康的保证。

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