现代医学模式下神经病学临床教学的实践和探索

罗曼

(广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021)

现代医学模式下神经病学临床教学的实践和探索

罗曼

(广西医科大学第一附属医院神经内科 南宁 530021)

通过对各种神经病学临床学习方法的尝试和探索,及对学习效果的观察和分析,建立一套包括运用哲学思维、加强沟通技能、利用多媒体、病案导入式教学及通过鉴别诊断学习等方法的适合现代医学模式的神经病学临床学习的方案。

现代医学模式 神经病学 临床教学

医学模式是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下,人类对医学问题的整体思维方法。它经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物-心理-社会医学模式等[1]。医学模式的转变提示我们,将疾病的诊断和治疗的焦点放在基因、分子、细胞、组织和器官水平之时,也应注意整体医学即人体器官间的相互联系、有机体和精神的相互影响,甚至从患者的生存环境和生活方式的层面来认识疾病,以制定治疗的综合措施[2]。

作为一名神经内科实习医生指导老师,我认为更深入的体会生物-心理-社会医学模式,积极主动的探索现代医学模式下神经病学临床教学方法势在必行。

1 哲学思维在神经病学临床学习中的运用

普遍联系的观点是唯物辩证法的基本观点之一。我们可以将这个观点运用于神经病学临床教学。比如在学习脑血栓形成的发病机制时,可以联系为水管壁上逐渐形成污垢,污垢越积越多,最终导致水管堵塞。哲学还强调抽象性、概括性,将具体上升为一般。在临床教学中,应引导学生具备总体性和概括性的思维方式和能力,培养一种自动将所学各科知识相联系、融汇贯通并整合的思维方式。例如,在看到周围面瘫病例时,即回忆脑血管疾病所致中枢性面瘫病例。其实这就是一个由个性扩到共性,再又共性回归个性思维过程,使具体局限性思维向哲学的无限思维延伸[3]。

总之,在“以病人为中心”的生物-心理-社会现代医学模式下,我们必须学会用哲学的全面、辩证、发展的观点研讨病情。这一切的工作都要求实习生从踏入病房第一天开始,认真学习哲学知识,跳出单纯的理论性思维,改变思维的局限性和浮浅性[4]。

2 加强沟通技能

医患沟通就是语言沟通、感情沟通、思想沟通的总和,实际上就是心灵上的沟通[5]。良好的医患沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。我们必须了解到,在医疗纠纷中,除少数是由于医务人员责任心不强酿成医疗事故所引发外,多数案例则是由于医务人员的服务态度、服务质量和服务方式不到位所引起,也就是医患沟通障碍所致。

总结起来,医患沟通主要应注意以下几个细节:(1)摆正自身位置,忌惟高高在上。(2)尊重病人人格。(3)耐心听取陈述。(4)包容谅解病人。(5)因部分神经内科医疗行为具有一定的试验性和人身侵害性,致使患者要承担一定的风险,如脑梗死超早期溶栓治疗、脑血管病介入治疗等。在医疗行为实施前必须通过医患交谈将这些风险告知患方,否则当出现与原目标不相符时,难免发生医疗纠纷。

3 利用各种资源不断提高业务水平

治病救人是医务工作者的首要工作,因此医学生必须提高自己的业务水平。我根据自己的神经病学临床学习经验,提出以下几种方法。

3.1 利用多媒体学习

神经病学知识内容涉及到许多的神经解剖等方面的知识。既往的学习模式是用课本、图谱等形式复习,比较单调。而多媒体教学则能够将丰富的图像和动态的画面结合起来,更清晰地向我们展示。另外,多媒体还可以将丰富的临床资料信息载入学习当中,使神经病学知识内容生动、形象化,极大的激发了学生的学习兴趣。例如,在癫痫的学习中,癫痫的表现形式多样,文字很难描述清楚,但癫痫病人的视频短片可以形象的将各种发作形式展现在我们面前。

3.2 病案导入式自学

病例导入式教学不但可以让学生掌握基本知识,还使他们积累了相关经验[6]。据此,我提出了病案导入式自学的方法:病案导入式自学法是以病案为先导、问题为基础,以提高自我临床实际工作能力为目标,以病案为单位,通过思考、讨论或参考上级查房记录来达到学习目标的自学模式。面对一份病历资料,我们应先围绕疾病的特点,提出自己的定位、定性诊断,诊断依据及鉴别诊断,辅助检查、治疗措施等,若遇到疑惑之处先自行查找资料。对所收集的资料进行独立思考、分析和推理。然后可以和同学、进修医生或本院低年资医师进行讨论,最后参考上级查房记录或询问上级医师。这种学习方法可调动实习医生的学习主动性和积极性,训练独立获取知识的能力。

3.3 通过鉴别诊断学习

强调鉴别诊断是神经病学的特点之一,这与神经内科疾病复杂,容易出现漏诊、误诊有关。我们在神经内科临床学习中可以发现,每一名教授在分析病人病情时,都进行详尽的鉴别诊断分析。如高位颈段脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、低钾性麻痹都可以导致四肢瘫痪,但在其他合并症状和体征上却有不同。而通过鉴别诊断,我们就很容易掌握这几种疾病的临床特点。

总之,现代医学模式对临床医师提出了更高的要求。临床医师,不仅要考虑疾病的生物学方面,还要考虑疾病发生、发展和防治中的心理学和社会学方面。因此我们要顺应新医学模式的转变,不断改进神经内科临床教学方法。

[1]李鲁.社会医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:15～19.

[2]李宝健.展望21世纪的生命科学[J].生命科学,2000,12(1):37～40.

[3]颜晓峰.论哲学思维方式[J].大连大学学报,2007,28(4):19～23.

[4]潘海涛.实习医生临床思维的培养[J].首都医科大学学报社会科学版增刊,2006,5(1):194～195.

[5]柯昌毅.医患沟通最重要的是心灵的沟通[J].现代医药卫生,2005,21(7):884～885.

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