文拉法辛使用后出现单侧急性闭角型青光眼1例

张红霞张渊季建林

·病例报告·

文拉法辛使用后出现单侧急性闭角型青光眼1例

张红霞*张渊**季建林*

抗抑郁药 不良反应

抗抑郁药在精神科临床广泛使用。虽然目前较少使用三环类抗抑郁药，药物所致眼压升高的病例已极少见，但是新型抗抑郁药还是存在诱发急性青光眼的可能［1］，现报告一例如下。

1 临床资料

患者，女，62岁，因“中上腹不适10年，脐周不适10个月”于2010年3月住院。既往无明确的躯体疾病史。患者此次发病未曾药物治疗，因家人担心其躯体状况要求住院全面检查。体格检查：一般情况可，BP120／70 mmHg，HR75次／分，肠鸣音5次／分。血常规、肝肾功能电解质等生化常规以及心电图均正常。结肠镜检查无异常发现。胃镜检查提示中度食管炎，慢性胃炎（胃体胃底为主型）。诊断：肠易激综合征，焦虑状态。

予奥美拉唑20 mg（20 mg／粒，胶囊，常州四药制药有限公司）抗酸治疗，文拉法辛150 mg qd（150 mg／粒，胶囊，惠氏制药有限公司）口服抗焦虑治疗。次日上午开始出现右眼胀痛伴视物不清、头痛、恶心、呕吐、手抖。患者BP 160／100 mmHg，眼科检查右眼瞳孔散大，直径8 mm，对光反射消失，左瞳孔直径5 mm，对光反射正常。右眼视力可及手动，右眼前房浅，角膜雾状混浊，晶体混浊，右眼眼压41．6 mmHg，左眼眼压7．4 mmHg，左眼前房正常。眼科诊断：右眼急性闭角型青光眼大发作。停用文拉法辛，予甘露醇250 ml bid静脉滴注，毛果芸香碱滴眼液1滴q 1／4 h滴眼，卡替洛尔滴眼液1滴bid滴眼，甲钴胺0．5 mg qd肌注，醋甲唑胺50 mg bid口服。治疗30 min后BP 140／70 mmHg，治疗45 min后右眼瞳孔缩小至6 mm，对光反射弱，视力恢复。治疗2 d后停补液，继续毛果芸香碱滴眼液治疗，并予布林佐胺滴眼。住院期间一直使用奥美拉唑。患者住院9天后出院，出院后自行停用滴眼液，半年内未再出现眼压增高的症状。

因患者住院当时未使用其他可能诱发青光眼的药物，考虑该急性闭角型青光眼大发作可能由文拉法辛诱发。

2 讨论

具有拟α1肾上腺素能作用或抗胆碱能作用的药物会诱发急性闭角型青光眼［2］。三环类抗抑郁药具有上述 2种作用［3］，有升高眼内压的作用，因而禁用于青光眼患者。新型抗抑郁药如5-羟色胺再摄取抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）主要选择性作用于5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受体，对α1肾上腺素能或胆碱能的作用极少，通常认为对眼压的影响极小，但也有氟伏沙明［4］、帕罗西汀［5，6］、西酞普兰［7］、艾司西酞普兰［8］诱导或加重青光眼的报道。文拉法辛也是一种新型抗抑郁剂，能抑制5-HT和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，也可能诱发青光眼［9］，故应慎用于眼内压升高和急性闭角型青光眼的患者。有研究发现在老年人群中短期使用抗抑郁药（包括文拉法辛）会增加急性青光眼发作的风险（OR＝1．62，95%CI 1．16～2．26）［1］。虽然多数报道抗抑郁药诱发青光眼为双侧，但也有单侧的报道［7］，本例患者在使用文拉法辛后出现的眼内压升高仅发生于右眼，检查发现患者右眼前房角浅，考虑药物的诱发作用是在患者特定的生理基础之上发生的。由于患者之后未再使用任何的抗抑郁药物，也未再出现眼压增加症状，尚不能完全确定该药物与青光眼的确切关联，服用文拉法辛与之后出现的眼压增高也可能碰巧先后发生。尽管如此，对老年患者而言，在使用具有抑制甲肾上腺素再摄取作用的抗抑郁剂时，应告知药物可能影响眼压，以便能及时识别不良反应并停药。有检查条件的患者，最好在使用这一类抗抑郁剂前先由眼科检查是否存在前房角狭窄［2］。另外在初次使用文拉法辛时尽量从小剂量开始以便减少不良反应的风险。

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R749．53 （

2012－05－14）

A （责任编辑：文飞）

10．3969／j．issn．1002－0152．2012．11．013

* 复旦大学附属中山医院心理医学科（上海 200032）

** 复旦大学附属中山医院全科