中晚期非小细胞肺癌82例的化疗护理体会

于继云 侯春凤 张秀丽

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

根据肿瘤的生物学行为，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括鳞癌、大细胞癌、腺癌，与小细胞肺癌相比，其癌细胞生长分裂较为缓慢，扩散较晚，约占肺癌总数的80%～85%[1-7]。非小细胞肺癌的治疗要以临床分期为依据，I、II、III期患者皆以手术治疗为主，I期患者化疗是无效的，对患者的生存期没有影响；II、III期患者术前术后普遍采用化疗来辅助治疗。本文主要研究II、III期非小细胞癌患者化疗期的临床护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2009年3月至2010年1月我院收治的82例中晚期的非小细胞肺癌患者中，男43例，年龄45～76岁，平均60岁；女39例，年龄46～74岁，平均58岁。其中Ⅱ期53例，III期29例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

化疗患者一般都有不同程度的焦虑、恐惧心理，所以，护理人员要做好患者的心理护理，帮助患者消除其心理障碍。要经常给患者讲解肺癌和化疗的有关知识，向患者介绍以往化疗的成功案例，帮助其树立信心；随时了解患者的心理变化，给予指导和帮助，如果患者有不良心理倾向，要及时开导，防患于未然。尽量取得患者家属的理解与配合，鼓励患者家属理解并开导患者，在精神上和生活上给予患者支持。由于化疗药物的用量一般都按体重计算，且化疗患者会因为化疗反应而体重减轻，所以要经常测量患者的体重，以帮助医师调整用药量。此外，化疗患者一般都存在脱发现象，对此，要开导患者脱发在停止用药2～3个月后可以逐渐恢复，而且长出来的头发会更黑，更好，并鼓励患者佩戴假发，帮助其恢复自信。

1.2.2 病情观察及护理

肺癌患者晚期经常发生肿瘤不同部位的转移，引起不同的症状，所以要注意观察患者的症状并给予相应的护理。如果出现抽搐、突然昏迷、视物不清，可能是肝、脑转移，要及时发现并告知医师处理。骨转移的患者要加强肢体的保护，腹部转移者要注意患者有无腹痛、腹胀发生，以防发生肠梗阻。由于患者活动减少、衰弱、乏力，常出现便秘，要给予开塞露通便。如果患者出现水肿，要抬高患肢、增加营养以减轻水肿。

1.2.3 保护静脉

静脉给药是化疗最常用的给药途径，但是抗肿瘤药物对静脉会产生很强的刺激，很容易引起静脉的损伤，最终致使静脉血管硬化、坍塌或管腔狭窄。所以，如果患者需要长期的接受化疗，护理人员要注意对患者静脉的保护，非化疗药物静脉注射和常规采血时要选择小血管，而且静脉注射时要遵循从小静脉到大静脉，从远心端到近心端交替使用的原则。最好使用在静脉中留置针的方法，以减少穿刺次数，减小对血管的刺激，减轻对患者静脉的破坏。

1.2.4 皮肤、黏膜护理

化疗药物能直接损伤口腔黏膜，而且患者分泌的唾液减少，可能有口干、口腔PH值下降出现，引起口腔溃疡、牙周炎、口腔真菌感染。所以，要做好口腔黏膜的护理。每天检查口腔，如果出现口腔溃疡，要先清除白色假膜，然后局部涂敷制霉菌素。每天多次使用生理盐水漱口，多饮水，补充维生素B。一些化疗药物会导致皮肤干燥、色素沉着，故用药时要注意观察皮肤的改变，如果出现症状，要及时告知医师对症治疗。

1.2.5 感染护理

由于化疗药物对骨髓都有不同程度的抑制作用，且骨髓可生成血细胞，所以化疗药物可以导致患者白细胞的减少，引起患者抵抗力下降，造成感染。对此，要密切观察患者的体温、呼吸、脉搏，经常询问患者有无咽痛、尿痛等症状，发现感染的迹象应及时告知医师处理。做好皮肤、口腔的护理及会阴部、肛门的清洁，减少感染的机会。每周检查1次血常规，如果白细胞总数低于3.5×109/L，要暂停使用化疗药物，并服用升高白细胞药物；如果白细胞降至1×109/L，要输入白细胞悬液和抗生素，以防感染，并进行保护性隔离。

1.2.6 褥疮的护理

II、III期肺癌患者的营养状况大多较差，有时合并全身水肿，非常容易产生褥疮，而且迅速扩展，很难治愈。所以褥疮的预防十分重要。要减轻局部压力，经常为患者更换体位，用软枕、气圈垫起身体容易受压的部位，以免长期受压。保持患者皮肤的清洁，特别是对大小便失禁的患者，要保持其床铺的平整、清洁。如果患者的皮肤已经出现破溃，要用烤灯照射，保持局部皮肤的干燥。

1.2.7 泌尿系统护理

化疗药物的毒性代谢产物需要经过肾脏排出，可导致肾脏不同程度的损害。所以，在化疗过程中和化疗后，要多饮水。如果患者消化道症状比较严重，无法很好地进食，可以选择静脉输液方式补充液体，每天补充3L以上，以促进毒物的排出，减轻对肾脏的伤害。与此同时，要观察患者每天的尿量及尿色，检测肾功能以及尿常规。

1.2.8 疼痛护理

西医止痛大部分通过麻醉神经来实现，一些西药如杜冷丁等还容易上瘾，所以如果不是晚期且重度疼痛的患者，尽量不要使用西药止痛。可通过按摩、涂清凉油来刺激疼痛部位周围皮肤，也可以用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷20min来止痛。如果患者属于轻度疼度，可采用精神疗法，可根据患者的喜好放一些欢快的音乐，让患者看笑话书，回想自己快乐的经历。

2 结 果

82例非小细胞肺癌患者在护理人员的综合护理下有效地控制了病情，减少了并发症和副反应的发生，减轻了负性心理反应，达到了满意的效果。

3 讨 论

非小细胞肺癌容易在发病的早期就向淋巴系统和远处转移，所以患者在手术前后最好配合化疗，以消灭微小转移灶，推迟其出现时间，最终达到延长生存期的目的。对于化疗导致的并发症，除了要配合医师和护理人员的治疗以外，患者自身也要注意身体素质的提高。经常下床行走，做一些简单的运动，提高机体的免疫力；在饮食上要丰富多样，以清淡、营养为主，主食最好是肉粥、鱼粥、薏米粥、枸杞粥等既有营养，又容易消化的粥类，多食水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物；保持轻松愉悦的心情，调整负性情绪，注意个人卫生，只有这样，才能使自己的身体处于最佳状态，最好的配合治疗，帮助自己早日康复。

[1] 曹洋.晚期非小细胞肺癌的中医证候规律研究[J].中华中医药学刊，2011，29(4＜：754.

[2] 王重洋，关欣，宋武元，李笑然.艾迪注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J].中医药学报，2011，39(2＜：43.

[3] 朱辉，李鹏，王启鸣，王慧娟.厄洛替尼治疗化疗失败晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国实用医刊，2011，38(8＜：31.

[4] 杨国良，张学进，胡丹丹.肺积方联合化疗治疗气阴两虚证非小细胞肺癌患者的临床观察[J].中华中医药学刊，2011，29(3＜：663.

[5] 周玲，邓寿建，蒋鸿，李红霞.肺癌化疗患者健康教育需求的调查与分析[J].中外医学研究，2011，9(21＜：50.

[6] 吕杰.肺癌术后患者化疗不良反应的观察与护理[J].中外健康文摘，2011，8(4＜：234.

[7] 傅恩琴.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床观察与护理[J].浙江中医药大学学报，2011，35(3＜：431.