小儿呼吸道异物的术后护理及预防研究

李桂香

（江苏省句容市人民医院十病区，江苏 句容 212400）

1 引 言

小儿呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的急危重症之一，常见于5岁以内的儿童，以支气管异物最常见。该病例的特点是起病急、病情重。由于该病多发生于7个月～5岁的儿童，该年龄段的小儿爱哭闹，咳嗽反射不健全，又无自制力，如果护理不当，可能引起严重的术后并发症甚至危及生命，因此应加强对手术护理工作的重视。随着现代医学模式的转变，护理学已从单纯的生物模式转变为社会、心理、生物护理模式，其中心理护理是护理学的一个重要组成部分[1-6]。对于小儿呼吸道异物手术的护理，现有文献较为重视对患儿各类体征指标的观察护理，相交而言，本文更加突出对患儿术后的心理护理。

2 病例及并发症

对于小儿呼吸道异物的急救与护理，除了术前及手术过程中的护理配合外，对于术后也应当密切关注患儿∶异物取出后，麻醉尚未清醒，此时患儿由于喉部受刺激会不自主的吞咽空气，大量空气的吞入使腹部饱满胀气、腹压增高，从而推动膈肌向上压迫呼吸道，加上气管壁受异物和气管镜的双重刺激而充血、水肿、气管腔变窄。此时应注意患儿呼吸频率、深度和节律的变化及口唇颜色，观察有无手术并发症的发生，常见的术后并发症包括以下几类。

2.1 喉头水肿

是术后较常见的并发症，主要表现为吸气性喉喘鸣、呼吸急促、剧烈哭吵时口唇发绀等。其发生的主要原因包括∶手术时间过长，患儿施行该手术不应超过30min；使用的器械大小不合适，术中摩擦、刺激声门；麻醉深度不够，患儿挣扎扭动等。

2.2 肺部感染

主要表现为发热、咳嗽等感染及心肺功能损害的系列症状。其影响因素包括∶长时间异物嵌顿而未及时确诊；低龄或体弱患儿，机体抵抗力低下；异物残留。如患儿术后仍有继发性或持续性咳嗽、呼吸困难、烦躁、憋气等现象，或听诊双肺呼吸音不对称并闻及哮鸣音和拍击音等症状，应考虑异物残留的可能。

3 术后护理

护士必须熟悉手术的每一步骤，通过术中的观察，明了手术过程是否顺利，患儿手术后异物取出是否完整等情况。对于全麻患儿，在清醒之前应将患儿头偏向一侧，由专人护理至清醒，严密观察生命体征，及时吸痰，保持呼吸道通畅。清醒的患儿则严密观察有无吸入性呼吸困难，有无喉水肿现象等。患儿入室后取平卧位，稍垫肩，观察生命体征，必要时空心掌拍背，以利痰液排出。送回病房前要准备好急救用品及设备。

对于术后并发症的预防，有效的护理是第一步。这需要护士有高度的责任心、敏锐的观察力，能对病儿进行预见性的护理，结合小儿的生理特点，完善术前准备工作，熟悉手术过程，操作轻柔，密切观察患儿的生命体征变化，及时发现异常情况。应当嘱咐患儿或交待家长让患儿少说话，卧床休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。术后患儿需要禁食2～4h，以免麻醉后呛咳反应减弱使食物误入气管。所有患儿应留院观察，给予抗生素、激素治疗。①术后护士应遵医嘱给予患儿足量的抗生素和糖皮质激素，床边备气管切开包等抢救物品。患儿术后若出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣等症状时，应考虑喉头水肿造成的喉梗阻，应立即给予地塞米松5mg静脉滴注，若仍不缓解可考虑行气管切开术。②对于肺部感染的患儿，护士应按医嘱给予足量抗生素及祛痰药，体弱患者可给予营养支持治疗；同时密切观察患儿咳嗽咳痰、肺部呼吸音、生命体征的变化。

在整个护理过程中，除对患儿进行细致的观察护理外，还要十分重视心理护理工作的开展。研究表明，根据不同年龄阶段患儿的心理动态，从不同角度采取不同沟通方式，满足患儿的心理需求，积极有效地对患儿开展多种形式的宣教，可以有效的提高患儿的整体护理质量。与患儿交谈时，采用诚恳的语言，语气温和，避免用恐吓、威胁等语言，运用治疗性游戏与患儿沟通，如绘画、游戏、讲故事、角色扮演等方式，以减轻患儿心理压力，使其积极配合治疗和护理。

同时，我们的护理对象不仅是患儿，同时还包括患儿亲属，因为患儿亲属的各种心理反应直接影响患儿。对此，根据患儿亲属不同的心理特点做好耐心细致的解释工作，解除其对疾病担心而引起的焦虑、恐惧等心理。护士应热情服务、细心照顾、耐心解释，取得家属的信任，建立良好的护患关系，消除家属对手术的焦虑和恐惧心理，使其能以积极的心态面对手术。对于第1次异物未取出者，应给予精神安慰，鼓励患儿及家属调整情绪，树立信心，积极配合治疗。

4 预 防

小儿呼吸道异物不同于其它病症，通过有效的宣传手段，提高人们对此病危险性的认识，是完全可以做到防患于未然的。从年龄构成来看，呼吸道异物1～3岁儿童占70%，随着年龄的增大逐渐减少，表明幼儿期是发生呼吸道异物的危险年龄段。此期幼儿与外界环境接触逐渐增多，模仿力不断增强，当遇到陌生物品时，会首先放在口中体验，一旦监护人疏忽，异物极易吸入气管。同时，小儿生理发育不完善，咳嗽反射功能不健全，也容易将食物呛入气管。加强宣传教育工作，是预防小儿呼吸道异物发生的根本环节，具体措施可包括以下几点∶①普及预防知识。呼吸道异物必须以预防为主，通过黑板报、讲座、分发健康教育手册等多种形式，在社区、幼儿园、学校、儿科门诊大力宣传科学的儿童保健和正确的喂养知识，提高人们对儿童呼吸道异物危害的认知。②采取必要的保护措施。教育家长一般不要给小儿玩小物件及小玩具，小儿不宜喂瓜子、花生、豆类等或带壳、带骨之类的硬食品。家长同时应改变烹调方式，将食物碾碎，做成如花生酱、玉米糊、豆泥、肉末等再给小儿进食。③创造良好的进食环境。小儿进食时不可逗笑、讲话、打骂、恐吓，做到吃东西时不玩耍、不嬉戏。家长在孩子进餐时要避免干扰，尽量做到安静，并以身作则，以良好的行为影响教育小儿。④养成良好的饮食习惯。学龄前儿童好模仿，家长应该以身示教让孩子养成良好的饮食习惯，并用通俗形象的语言使幼儿明白要规律进食，细嚼慢咽，保持安静。如遇小儿口内含物，不可用手强行挖取，应设法诱其自行吐出。对学龄儿童要耐心教导，使其加强自我控制能力，改正其口内含物的不良卫生习惯。⑤加强对该病症的重视。一旦发现小儿出现呼吸道异物症状时，应及时到医院就诊，尽早进行手术取除，减少丧失最佳取异物的时间。禁止给喝水或用物体乱抠强行挖取，以免引起哭闹吸入气管。

[1] 汪建梅.小儿呼吸道异物的急救护理和预防[J].天津护理，2004，12(4)：197.

[2] 敦静，耿淑琴.小儿围术期心理护理的探讨[J].护理实践与研究，2006，3(6)：85-86.

[3] 齐小青，张道孟.心理护理在儿科护理中的应用[J].中国保健(医学研究版)，2007，15(18)：105-106.

[4] 蓝广萍.小儿呼吸道特殊异物取出术20例观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(12)：

[5] 李娇俊，樊慧红.小儿呼吸道异物的危险因素及护理[J].解放军护理杂志，2010，27(9)：699.

[6] 卢艳华.小儿呼吸道异物围手术期的护理配合[J].现代医药卫生，2011，27(2)：55.