电子鼻咽喉镜活检手术的围手术期护理

陈敏军 郭强中 李 健 汪 蓉

（1 广东省中医院芳村分院门诊，广东 广州 510370；2 广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510120）

电子鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉科的常规检查项目之一，而镜下活检则是辅助诊断的重要途径，经过7年的专科培训和护理操作后，形成了一整套电子鼻咽喉镜活检手术围手术期护理规范，整理如下。

1 术前准备

1.1 心理护理

由于需要进行活检的患者多是病情尚不明确，医师在安排活检前也已经就活检的必要性对患者进行了交待，活检术进行前患者因担心出现恶性的活检结果，经常会有紧张，恐惧等一些心理反应。此时护士应该及时的对患者进行有效的心理疏导，并告之其结果并不一定就是恶性，就算是恶性也有办法治疗，以此来稳定情绪，以便配合接下来的麻醉准备。

电子鼻咽喉镜下活检术的术中、术后可能并发症多由操作医师进行了详细说明，但并非每位患者均对医师的专业术语完全理解，这种情况下我们就要耐心细致的对患者及家属的提问进行解释！为取得患者的良好配合，必要的情况下可以让患者家属陪伴身边给予心理上的支持。

1.2 器械，药品的准备

电子鼻咽喉镜一根消毒备用，2～3根喉咽纤维活检钳，2～3把无菌鼻和鼻咽活检钳，20块无菌纱块，生理盐水500mL，若干个装有10%甲醛溶液的活检瓶，垃圾袋及纸巾若干。准备好氧气和急救药品，确保心电监护仪、吸痰器等性能良好。打开工作站电脑，接好电子喉镜光源与显示器的电源。

2 麻 醉

麻醉准备∶一般嘱患者取坐位，特殊患者可取仰卧位。老年患者须取下活动假牙。进行表面麻醉前询问患者有无麻药过敏史，麻醉过程中注意观察患者有无过敏现象，必要时监测患者的呼吸、脉搏、心率及血压变化，麻醉成功后患者咽喉有麻涩感[1]。

2.1 鼻腔麻醉

2.1.1 棉签式

将毛头棉签蘸好鼻腔黏膜收缩剂（1%利多卡因和l%盐酸麻黄素按照1∶1配比）贴附鼻中隔沿鼻腔的底部向前轻轻推进。按鼻小柱与鼻咽部的距离，一般的成年人需要推进12到15cm左右，在碰到明显的抵触时要立即停止以免造成对鼻咽黏膜的损伤。在低于鼻背水平面30°～45°水平，将另一只蘸有相同药液的棉签斜向上缓慢插入中鼻道。

2.1.2 喷雾式

综合诊疗台的利用。为达到充分麻醉的效果，在鼻窥器的辅助下将含有鼻腔黏膜收缩剂的喷枪以从上到下（上鼻道，中鼻道，下鼻道），从外到内（鼻腔外侧壁到鼻中隔黏膜），从前到后（鼻前庭，鼻腔，鼻咽）的顺序连续进行药液喷洒，可以连续喷洒3～5次。

2.2 咽腔麻醉

叮嘱患者含服3～5分的1%盐酸丁卡因胶浆，或用1%利多卡因溶液喷雾器以每次间隔2～3min向咽后壁，舌根以及会厌方向喷洒2～3次。

3 术中配合及护理

3.1 站位

应站立于医师与患者的旁侧，双手持握喉部纤维活检钳，或单手持握鼻腔鼻咽活检钳，钳把方向朝向医师，同时注意不要遮挡显示屏。

3.2 响应患者配合

为防止镜面起雾，在镜头探入鼻腔时，要及时的嘱咐患者停用鼻式呼吸，改用口式呼吸，以免造成多次进镜。而当镜头探到鼻咽部准备进入口咽部时，为使得鼻咽腔方能与口咽腔相通，光导纤维的顺利通过，应及时嘱咐患者停用口式呼吸，改用鼻式呼吸。因进行口式呼吸的时候，因软腭上抬而导致连通处封闭，镜头从而无法顺利通过。为充分显露会厌谷，当镜头探入喉咽部时，需时常嘱咐患者将舌头充分外伸。为观察患者的声带运动及声门的闭合，当镜头靠进声门时，同样需嘱咐患者发“Yi”音来协作观察。

3.3 术中配合

在整个镜检的过程中需要注意光亮度是否适中，镜面是否清晰，要时刻为医师调整到最佳状态，并留意及时协助擦拭镜头黏附物。护士需要熟练掌握口咽、喉咽、鼻及鼻咽的解剖，及各种不同活检钳各自的使用方法，要明了镜头所在的位置及活检的部位，需与术者配合默契，尤其在出现较多量出血时，能够迅速提供止血材料与器械，同时备好吸血吸痰设备，帮助医师尽快止血，必要时可遵医嘱静注或肌注止血药。将取下的组织标本在术者的注视下立即放置于10%甲醛溶液内固定。

3.4 术中护理

避免在患者面前讨论病情。注意观察患者的神情∶有无烦躁，出汗，发绀，呼吸困难等症状，要随时准备好应急措施！鼻腔、鼻咽活检后尚需提供含有麻黄素和利多卡因的止血棉签局部贴敷止血、止痛。

4 术后护理

4.1 常规护理

拔镜后嘱患者静坐休息15min，鼻腔填塞物或留置棉签不可立即拔除，需留置至少10min。可清水漱口，但1h内宜禁饮禁食， 以免发生误吸。鼻腔、鼻咽活检患者不宜大力擤鼻、吸鼻，以免活检部位出血。咽部、声带活检的患者，不可用力咳嗽、咳痰，因有出血可能。

4.2 术后事宜

将患者姓名及活检部位写在装有活检组织的活检瓶标签上，送标本时还需再次核对病理检查单上的姓名及疾病部位以确认无误。检查完毕应及时清洗、消毒纤维喉镜，活检钳清洗后送高压消毒。清洗消毒顺序为加酶清洗液吸洗1～2min，2%碱性戊二醛液吸洗3～5min，再用蒸馏水吸洗，用75%酒精纱布吸洗内腔，吸干管内水分[2]。

5 讨 论

在常规鼻、鼻咽及声带活检过程中患者最常出现的症状就是疼痛和呕呃，这两大症状并非不可避免，主要是要协助术者做好护理工作。

5.1 疼痛

5.1.1 棉签式的麻醉

避免电子鼻咽喉镜的光导纤维从下鼻道或中鼻道与鼻中隔的夹缝中穿越而出，要以麻醉鼻咽部，鼻底及后鼻孔为目的，插入鼻咽一根，另一根插入中鼻道目的是用来麻醉中鼻道以及相对对应的鼻中隔部分。麻药用量适当，防止患者因麻药达不到上述部位出现明显的不适及疼痛感，而导致或患者中止检查或回绝继续检查。

5.1.2 喷雾式的麻醉

麻药由前往后喷洒时喷枪不可过伸，避免对鼻腔或鼻甲黏膜造成损伤，甚至造成鼻腔出血。当患者鼻甲明显肿大或鼻腔狭窄的时候，则需要反复多次收缩鼻甲，避免因过早进镜而对鼻腔造成不必要的损坏，在不便使用喷雾式收缩法时有必要同时协助棉签式收缩法。对于因为鼻甲肥大而造成鼻道狭窄的患者，可采用由外而内逐渐收缩，逐步推进的方法来进行递进式的麻醉，将患者的痛苦尽量缩减到最小。

5.2 反复呕呃

原因有三∶①咽腔麻醉太过表浅，此刻可通过麻醉时间的延长，对麻醉次数的增加以及麻药剂量增多等方法来加深表面麻醉的效果。②患者本身咽反射亢进，咽部的感觉神经异常兴奋，以至轻度触碰都可能造成激惹，此时可对患者进行语言沟通使患者逐渐放松，在操作的同时加强自我控制，也可用分散注意力法对患者的注意力进行转移。③操作不得当，主要是镜头进入喉咽腔内，在从会厌前端进入喉室的时段，反复触碰患者的喉咽后壁或会厌壁，造成患者咽反射亢进，尤其那些喉腔特别狭小的患者更要谨慎。此时需提醒术者放慢镜头进程，嘱咐患者发长“Yi”音，当患者因发音而造成会厌下移时，迅速将镜头移入喉室，再嘱咐患者吸气，以观察声带的运动，检查完毕后迅速退镜，以减少患者的咽反射。

[1] 韦梦燕，陈爽，温守宁.电子鼻咽喉镜下活检术患者的围手术期护理[J].微创医学，2009，4(5)：581-582.

[2] 狄洁艳.纤维鼻咽喉镜检查的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4(8)：502-503.