人性化理念在肺癌化疗临床护理路径中的应用

张旭辉 王 娟 李 岩

（吉林省肿瘤医院接诊室，吉林长春 130012）

人性化护理不仅是医院谋求自身发展的需要，也是社会现代化的必然要求，人性化护理是护理工作、护理文化的核心内容，推行护理人文关怀对临床护理质量的提高和整体护理的发展有着重要的作用。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。目前肺癌是全世界癌症死因的第一名。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2∶1。现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2009年1月至2010年4月我院共收治肺癌患者139例，其中男性84例，女性55例。年龄最大85岁，最小33岁，平均年龄59岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

大多数肺癌患者都错误的认为癌症是不治之症，得了癌症就等于是被判了死刑或死缓。而且化疗的时间也很长，在化疗期间还可能会发生呕吐、恶心等严重的毒副作用。所以患者经常会出现恐惧、紧张、悲观、焦虑等不良情绪。所以护理人员要在病房中营造一种相互关心、和谐的气氛，使患者在心理上保持一种尉籍感和充实感。微笑会给人一种亲切感，对患者来说微笑胜过千言万语，可以大大缩短护患之间的距离，从而减少患者的心理压力，消除护患之间的陌生感和恐惧感。从患者的眼神、表情、言语、体态中读懂患者的需求，尽最大努力去满足患者的需要。同时向患者及家属介绍化疗的知识，如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法和毒性反应的预防及护理，帮助患者建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗[1，2]。

2.2 一般护理

护理人员要对患者的心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤的清洁消毒；每d测量体温、脉搏、呼吸。患者还要进行经常性的体检，如血常规检查、生化常规检查、心电图检查、X线摄片、B超检查、CT检查、MRI检查等，了解化疗的效果。

2.3 不良反应的护理

2.3.1 胃肠道毒性反应的护理

胃肠道反应是化疗最常见、最严重的早期并发症。厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔炎会直接影响化疗效果和患者对化疗的依从性，是化疗过程中最常见的消化系统毒副反应。当患者出现恶心、呕吐时护理人员要指导患者做深呼吸，最好在饭后2～3h后用化疗药物进行治疗，应用肺癌化疗药物前 30min 给予恩丹西酮、胃复安联合止吐。有些长期肺癌化疗的患者由于产生了条件反射，见到肺癌化疗药就会恶心、呕吐，这时可用安定等镇静药治疗[3，4]。

2.3.2 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性症状，也是化疗最常见的毒性不良反应。其作用可持续到化疗结束后的2周左右。骨髓抑制主要表现为头晕、乏力、纳差、易感、心悸、失眠等。所以每次化疗前一定要检查白细胞总数，当总数低于40×109/L，血小板低于8.0×109/L时要暂停化疗，遵医嘱给予升血细胞和血小板药物，必要时进行成分输血。患者由于抵抗力极度低下，很容易发生感染，甚至得败血症。因此，护理人员还要严密观察患者任何部位有无出血倾向，交待患者刷牙时应轻柔，避免牙龈出血，活动时应注意避免跌倒、磕碰出血等[5，6]。

2.3.3 静脉炎的护理

护理人员要有计划地选择静脉，要轮流使用上肢静脉，尽量避免使用下肢静脉进行穿刺。对于刺激性较强的化疗药物，浓度不能过高，滴速也不可以太快。在使用化疗药物前要用2mL生理盐水冲洗针头并回吸少量血液以确保针头在血管内，再注射化疗药物。在使用两种化疗药物时要用生理盐水静滴做间隔，化疗药物输注完成后要用大量液体冲洗静脉。化疗用药前要先告诉患者，如果注射药物时感觉不适或者疼痛，要立即通知护理人员。由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同[7]。一旦药物外漏要马上停止用药，在并严密无菌操作下，注射器尽量吸出局部外渗的残液，并注射5mg地塞米松加0.9%5mL氯化钠，抬高患肢，不可马上热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。

2.4 出院指导

①运动指导∶根据患者的爱好和条件，可以选择适合自己的运动，如散步、慢跑、打太极拳、气功等。②生活指导∶叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物，预防感冒。要注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活。③饮食指导∶由于化疗药物的胃肠道反应，致使患者食欲减退，进食减少而引起营养不良，严重影响治疗的进展。总的原则是进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物。如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。同时，讲究色、香、味的搭配，以增加患者食欲，从而发挥化疗的最佳疗效。充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶，忌烟酒。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。④用药指导∶向患者讲解药物服用知识使其了解药物的不良反应、用药的注意事项，叮嘱患者遵医嘱服药，不可随意增减或停用药物。叮嘱患者和其家属若出现异常情况要及时到医院接受治疗，并且定期到医院接受复诊[8]。

3 结 果

肺癌患者均顺利完成化疗治疗，139例患者中完全缓解62例，部分缓解43例，稳定27例，无效7例，总有效率达94.96%。

4 小 结

人性化意味着人们在认识上对人性越来越深刻的理解，在行动上越来越向文明社会的迈进。社会已进入服务的时代，在护理行业尤其如此。人性化护理是以患者为中心，从患者的利益出发，在注重患者疾病的同时，注重患者的心理需要的满足和人格尊严的完善。在激烈的市场竞争中，护理人员在人性化护理模式的指导下，真正做到急患者之所急，想患者之所想，把自己置身于患者的角度，才能为患者提供真正的人性化护理服务其目的是使患者在生理、心理、社会、精神等方面处于满足而舒适的状态或降低不适程度，最大限度提高患者的生活质量。对肺癌患者在化疗期间进行心理护理及加强各项护理措施，可消除患者不良心理反应减轻其精神压力，有效减轻了患者的化疗不良反应，提高了治疗效果及患者的生活质量，帮助化疗患者对顺利完成以后的治疗树立了信心。

[1] 蔡和群.人性化理念在肺癌化疗临床护理路径中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(13)：1633.

[2] 李军梅.肺癌化疗护理操作路径临床应用研究[J].中华现代护理学，2011，8(1)：335

[3] 张迎春.肺癌患者抑郁情绪对化疗毒副作用评分指标及护理需求的影响[J].中国误诊学，2007，11(7)：6245.

[4] 支梅芬.护理干预对肺癌化疗患者不良反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(10)：1246.

[5] 单国琴.舒适护理在肺癌化疗患者中的应用[J].按摩与康复医学，2011，2(1)：117

[6] 陈桂珍.循证护理在肺癌化疗患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2008，5(13)：18

[7] 王锦萍.108例肺癌化疗患者的护理体会[J]，按摩与康复医学，2011，2(3)：138.

[8] 李芳梅.肺癌化疗患者的循证护理[J].国际医药卫生，2010，12(16)：46.