血液回收机在手术室中的应用

宋 波

（辽宁省锦州市中心医院手术室，辽宁 锦州121000）

手术室抢救过程中急性大出血是患者围术期死亡的重要原因之一。以往抢救急性大出血患者时，最常用的手段就是补充血容量，而补充血容量主要以输入异体血液制品为主，潜在着降低心功能甚至诱发心衰、高钾血症、免疫抑制、出血倾向、过敏与污染等一系列风险，尤其是某些病毒可能通过异体输血而进行传播，如AIDS病毒、HBV病毒、BCV病毒等，感染高、危害大。如何避免或减少异体输血，已引起了人们的高度关注。预防血液传播疾病的唯一有效途径就是降低输血概率。目前自体输血有三种方式： 术前自体采血贮存技术 ，急性血液稀释技术 ，血液回收技术 。自体输血显着降低了输血与血液传播疾病的发生概率。我院自2003年采用美敦力（MEDTOENIC） 型自体血液回收系统，对手术期间急性大失血患者行自体血回收[1]，保障患者平稳渡过手术期，因输血并发症死亡病例为零，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取了2003年至2010年， 240例手术中急性大出血患者[2]，其中异位妊娠自发性破裂、腹腔内出血患者80例；因外伤致肝、脾、肾等实质脏器破裂、肠系膜血管损伤等腹腔、腹膜后大出血患者68例；术中意外致锁骨下静脉、下腔静脉、肾蒂等大血管损伤破裂出血3例；胸、腹主动脉瘤血管置换术36例；骨盆及股骨干、股骨颈骨折53例。患者年龄15～80岁；体质量64.8～78.2kg。

1.2 方法

采用美敦力血液回收机、贮血罐，及相应配套管道，准备肝素盐水（每500mL生理盐水加入1.25万u肝素）、生理盐水，先将肝素盐水预充100～150mL进入贮血器及回收管道内。1.2Kpa电子负压吸引。把患者体腔内或手术创面的血液吸入到贮血罐内，肝素盐水在吸引器前端与血液充分混合，同时进入贮血罐内。根据吸入血液的速度和容量随时调节肝素盐水的滴速，滴入肝素盐水量与吸入血液量比例为1∶5。一般以15～20滴/min的速度进行维持，如有ACT监测则更为确切。贮血罐内的血液达到600～800mL即可进行清洗。按动自动清洗按钮后，血液自贮血罐流进血液回收罐内，经过离心、洗涤等步骤。破碎细胞、游离血红蛋白等废物排到废液袋内，浓缩的血细胞则输送到储血袋中（每一罐可得到90～150mL的浓缩红细胞），即可直接回输给患者。清洗过程中须及时更换生理盐水，常规情况下清洗一罐血液需用生理盐水500mL，如果红细胞破坏严重，清洗液应追加到1500～2000mL。清洗完毕，可读出回收血量，随时做好记录并与麻醉医生沟通。

1.3 观察指标

包括计算出血量、围术期异体血输入量，在自体血回输前和自体血回输后10min分别抽取中心静脉血，应用血小板功能分析仪分析：激活凝血时间，血块凝结速率， 到达峰值时间， 血小板功能；在自体血回输前和自体血回输后10min分别抽取足背动脉血血气分析监测：血红蛋白浓度，红细胞压积，酸碱度及离子变化；并在自体血回输前后10分钟记录，收缩压，舒张压，心率。

2 结 果

手术时间平均3.46±2.42（2.5～8.5） h；出血（估计值）量850～5.750mL，平均（1492.31±3873.59）mL；全组共回收血近15万余mL，平均回输血量652.46mL，最多达3300mL（其中有异体血）；93例（38.7%）术中需输库存血，平均（311.38±215.68）mL。回收血优点在于处理过程快，仅需5～7min，而到血库取血时间平均在30分钟以上，自体输血又省去了交叉配血环节，为抢救赢得了时间。而且杜绝了异体输血的发热、过敏和溶血等不良反应的发生。对回收血的实验室检查发现： Hct、红细胞计数和Hb含量均显着高于回收的原血，回收血Hct≥65%，而回收血中的血小板，白细胞，血浆成分存在极少。输入洗涤式自体血前后血流动力学稳定，血压和心率无显著性差异；输入自体血前后激活凝血时间、血块凝结速率、到达峰值时间和血小板功能无显著性差异，输入自体血前后血液酸碱度及K+、Na+、Cl－等离子无显著性差异。

3 结 论

输入异体血存在极大的风险，包括急性和迟发的输血反应，输血相关的传染病，TRALI - 输血相关的急性肺损伤，TACO-输血相关的循环超负荷，TRIM-输血相关的免疫调节，血液储存相关损害。每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应，增加术后感染概率等。而我国现在又面临严峻的输血形势，需血量不断增加，献血量严重不足。

3.1 术中血液回收的优点

①一定程度上解决血液短缺；②避免/减少异体输血，并发症和传染性疾病，60%～70%患者避免异体输血；③无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧；④可解决特殊血型（如Rh阴性）病例的供血问题；⑤红细胞活力较库血好，运氧能力强；⑥提高大出血时紧急抢救成功率；⑦机械化操作简便易行；⑧减少输血科人员工作量；⑨一定程度上节省开支，降低患者的医疗费用。

3.2 注意事项

血液回收需要高度自动化血液回收机和经验丰富的操作者，才能保证高质量、高浓度的回收红细胞。但该法不能用于肿瘤、结核、感染手术患者和4h以上有开放创伤积血的患者。因为在回收血中的血小板及血浆成分存在极少，所以在术中、术后自体血回输中要特别注意凝血指标的变化，以便及时补充凝血因子，当血液回输超过3000mL时也往往会发生凝血障碍现象[3，4]。应适当补充血小板或新鲜血浆，以预防凝血性合并症的发生。回收血液过程中应该特别注意无菌操作防止血液污染。

3.3 维护与保养

血液回收机应保持清洁状态，尤其是离心井、滚压式血浆泵滚轮及三道管道夹，出现污物或使用过程中溅上血液要及时擦拭。滚压式血浆泵滚轮与泵内壁间隙应保持有效距离，可用试棒检查调节螺栓。操作方法为：顺时针旋转调节螺栓可使间隙增大，而逆时针旋转调节螺栓可使间隙变小。离心井内离心杯托盘上的弹簧顶栓，应经常检查是否伸缩自如，可适当滴入润滑油保持处于良好的工作状态[5]。

[1] Anand N，Idio FG，Remer S，et al.The effects of perioperative blood salveage and autologous blood donation on transfusion requirements in scoliosis surgery[J].J Spinal Disord，1998，11(6)：523-534.

[2] 宫济武，李淑萍.稀释式自体输血在心脏外科手术中的节约用血作用[J].中国输血杂志，1999，12(2)：96.

[3] 邓硕曾，宋海波，刘进.循证输血与输血指南[J].中国输血杂志，2006，19(2)：263-264.

[4] 邓硕曾，刘进.我国血液保护的世纪跨越与差距[J].中华医学杂志，2007，87(19)：1297-1298. [5] 李玫，丁巾，张晓红，等.自体血液回输机在急诊大出血手术中应用[J].中国急救医学，2000，5(20)：288.