晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析

杨 光 任既晨 席 妍

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春130012）

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前常规治疗方案是利用手 术，肿瘤减灭术术后进行以铂类为基础的联合化疗。晚期卵巢癌由于已经出现广泛的种植转移、局部侵蚀，导致其与周围组织粘连密切，单纯依靠手术难以切除干净，故加用术前新辅助化疗，为控制病情发作和手术提供有效帮助[1-11]。本文通过观察新辅助治疗对晚期卵巢癌的疗效，印证其有效性和可靠性。现将我院2008 年1月至2011年10月收治的晚期卵巢癌患者60例治疗情况及分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2008年1月至2011年10月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期60例上皮性卵巢癌患者，病例特征如下：年龄均为18～65岁，平均年龄为51岁；临床出现症状的时间1～22个月，平均9个月；治疗前CA125为5.76～2098.24IU/L，平均为421.25IU/L；妇科检查可触及盆腔包块，位置固定；B超或CT、MRI发现盆腹腔一处或多处处转移灶；33例伴有大量腹水。

1.2 新辅助化疗方案

60例患者术前行13个疗程的新辅助化疗，以紫杉醇和铂类为主的化疗：卡铂或顺铂主要用于大量胸、腹水和暂时有手术禁忌证的患者。化疗前腔内置管引流胸、腹水，引流干净后立即将胸、腹腔化疗药注入，每周3次，剂量为顺铂50～70mg/m2，或每周3次腔内注射卡铂，同时联合紫杉醇，在使用紫杉醇前一日，即开始口服地塞米松每次，7.5mg/12h/1次用23d。紫杉醇135～175mg，用250mL 0.9%氯化钠注射液稀释静滴，持续60min，同时在紫杉醇静滴期间给予心电监护，并予止吐治疗。化疗方案每21d 重复1次，连续13个疗程后，根据患者病情进行疗效评价及毒副反应评价。

1.3 疗效评价

1.3.1 60例患者均完成全部治疗。根据手术效果及腹部 CT 超声检查等综合结果评价疗效。

1.3.2 评定标准

目标病灶的评价有效为所有目标病灶消失，显效为基线病灶长径总和缩小30%，无效为基线病灶长径总和有缩小但未达显效标准，加重为出现新病灶或基线病灶长径总和增加 20%。

1.3.3 毒副作用评定标准

不良反应根据化疗药物不良反应评定标准（NCI CTC AE 3.0）进行评价。

2 结 果

60例患者经治疗后总有效率为96%，胸、腹水控制有效率为94.6%，患者一般情况改善。治疗过程中，出现骨髓抑制和Ⅲ级胃肠反应者各1例。可证明新辅助化疗毒副反应小，较非化疗治疗无显著差异。

3 讨 论

卵巢癌是目前严重威胁女性生命的妇科肿瘤之一，癌细胞生存环境良好，故其早期癌变症状不明显，发展往往比较隐匿，甚至有时月经变化也常常被患者忽视。70%～80%的患者在初次就诊时，一经检出即已属晚期。卵巢恶性肿瘤易扩散且生长迅速。但在早期患者常无症状或症状较轻，往往待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，或在妇科检查时偶然发现，甚至在腹部可扪及时发现，或出现明显并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。晚期卵巢癌的新辅助治疗可以有效的提高治疗的有效率和安全性，为卵巢癌预后带来光明。

新辅助化疗主要通过手术前化疗，使肿瘤与周围组织的粘连面积减少，缩小局部肿瘤体积，降低肿瘤分期程度，达到提高手术的成功率、降低手术并发症、减少手术死亡率的目的。新辅助化疗不但使肿瘤在手术中易于切除，更使许多不可切除的变为可切除，显著地提高了对肿瘤局部治疗的效果。并且，通过全身化疗，使已存在的周身亚临床转移灶得以控制，从而使患者的生存率也有改善；肿块大的，经新辅助化疗后可使肿瘤明显缩小，并且降低临床分期，使更多的患者得到手术治疗的机会；卵巢癌易于发生血行播散。在初诊的患者中，经常有半数以上已存在有周身的微小转移。从理论上讲，对尚无临床征象及症状的微转移（亚临床转移），尽即早开始积极治疗，遏制其发展，这显然对提高远期疗效具有重要的临床价值。恶性肿瘤内部，可以产生血管生成抑制因子，从而在一定程度上能抑制肿瘤的发展。新近研究显示：恶性肿瘤切除后，因其血管生成抑制因子生成减少，从而可促使其他转移灶的形成。新辅助化疗可有效防止因血管生成抑制因子减少，而加速肿瘤的增多、发展和转移。

目前认为，通过术前新辅助化疗可减少缩小腹腔内病变范围、肿瘤负荷量，减少并发症，缩短总住院时间和ICU时间。多数回顾性分析显示新辅助化疗治疗不影响生存期。

通过分析可知，晚期卵巢癌术前新辅助化疗13个疗程可较好地控制胸、腹水，有效改善全身情况，提高患者机体对手术的耐受性，并可消除肝、肺等远处转移灶，降低肿瘤分期，增加手术可行性，同时可缩小肿瘤体积，减少或松动肿瘤与正常组织的粘连，有效降低手术地危害性，短期内杀灭腹腔肿瘤转移灶，达到缩短手术时间、减少术中出血、提高肿瘤细胞减灭术成功率的目的。患者完全可以耐受新辅助化疗的毒副反应。本研究证明，新辅助化疗能有效延长患者生存期，提高手术成功率，对晚期卵巢癌患者的治疗具有重要的临床价值，值得临床推广应用。

参考资料

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