急性阑尾炎腹腔镜手术60例疗效观察

沈 宏 刘建新

（山东省济南市天桥医院，山东 济南 250031）

急性阑尾炎是指阑尾由多种因素形成的急性炎性病变。它是普通外科的最常见疾病，发病率较高。传统的治疗方法为开腹阑尾切除手术，效果确切，但也存在切口感染，术后出血，肠梗阻，肠粘连，阑尾残株炎，腹腔脓肿，粪漏，肠功能恢复慢等并发症等问题。近年来，随着腹腔镜技术的发展完善和手术技术的提高，腹腔镜手术成为临床上急慢性阑尾炎的首选治疗方法，腹腔镜阑尾切除术 具有创伤小，恢复快，视野宽开阔，清晰，探查全面，并发症少的优势[1，2]。尤其在术前诊断不明确时可弥补开腹阑尾切除术的不足，较传统手术有明显优势。笔者对2008年1月至2010年1月急性阑尾炎患者60例行腹腔镜阑尾切除术。疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月至2010年1月收治的急性阑尾炎患者60例，其中男32例，女28例，年龄13～75岁，平均年龄39.6岁。患者临床表现多为持续阵发性加剧的转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐，可出现白细胞及嗜中性粒细胞计数及比例增高，

1.2 手术方法

60例患者全部采用全麻下进行的腹腔镜阑尾切除术术，术前常规备皮，留置导尿管或术前解尽小便，取稍左倾侧卧位20～30度头低脚高位[1]。对术中盆腔脓液较多者我们一般采取头高30 °体位，以利于脓液局限于盆腔，便于吸出。顺序为盆腔、左右结肠旁沟、膈下[2]。采用三孔法，首先在脐上切口造气腹，注入CO2气体，腹内压成人设定为12mmHg，儿童设定为8mmHg，进镜探察后于左下腹距脐旁约4cm处、右侧对称点做两个切口，置入分离钳或肠钳置入腹腔镜及器械。右下腹戳孔位于麦氏切口的略下方，预留出操作空间，避免位于阑尾根部的正上方。左下腹的戳孔位置灵活掌握，视具体情况而定。还要避开在耻骨联合上方穿刺，防止损伤膀胱。进腹后先观察腹腔表面情况，再决定探查手术的具体方式方法，探查腹腔及盆腔明确诊断后。如果发现腹腔积液后，应吸净腹腔内的脓液、渗液以便于手术显露及操作，沿右结肠向下寻找阑尾，显露阑尾，如阑尾与大网膜或肠管有粘连，先予以分离。无损伤钳抓住阑尾系膜，向上方提起阑尾，使阑尾及阑尾系膜展开，充分暴露，提起阑尾后分离阑尾系膜至阑尾血管跟部放置两个银夹后，在两个银夹之间切断阑尾系膜血管。用无损伤钳挤夹阑尾根部防止根部存留粪石，距阑尾根部0.5cm用钛夹夹闭，远端再用一钛夹夹闭，两钛夹间剪断，电凝钩烧灼残端黏膜，将阑尾及远端系膜处钛夹经操作口内取出或放入标本袋后经切口取出以防止污染伤口。如阑尾周围存在明显粘连，可逐步分离。若术中见阑尾已经形成脓肿，可用血管钳分开脓腔后，吸尽脓液后尽可能切除阑尾，用 0.5%甲硝唑液冲洗后放引流管。阑尾根部化脓或坏疽，不便施夹时，可以用镜下缝合法关闭残端，拉拢周围系膜组织覆盖。若阑尾穿孔并形成弥漫性腹膜炎时，则切除阑尾后，要用大量生理盐水和甲硝唑液反复冲洗吸净，于戳孔处放置引流管。再次探察无异常后退镜。切口下内翻缝合，创可贴粘合切口。有下腹部手术史的患者行腹腔镜下阑尾切除术时应做好开腹手术的准备。

2 结 果

60例患者手术时间46～62min，平均55min，住院时间3～7d，平均4.5d。所有病例都没有发生切口感染及腹腔继发感染都痊愈出院。

3 讨 论

急性阑尾炎是外科常见病，多发病，居各类急腹症的首位。急性阑尾炎一般起病较急，病程进展较快，传统阑尾切除术的切口感染率和术后肠粘连发生率高，与传统的开腹手术相比较，腹腔镜阑尾切除术有很多优势，如术后疼痛较轻、创伤小，术中对腹腔脏器损伤较小、术后肠道功能恢复较快、肠道不易粘连、排气比较早。腹腔镜视野较开阔，不受切口限制，可充分全面检查腹内脏器，早期发现腹内其他合并病变，可降低阑尾的误诊率和误切率。此外，小儿、老人、孕妇等特殊患者症状体征常不典型或由于阑尾解剖位置变异等可导致术前阑尾炎诊断不明确时，给予腹腔镜探查即可在明确诊断的同时又选择恰当的治疗方案，具有诊断、治疗双重功效。随着腹腔镜设备的发展和手术技术的提高，腹腔镜阑尾切除术渐以创伤小、术后恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点得到广泛开展。腹腔镜阑尾切除术切口小、住院时间短、术后抗生素应用相对较少因此降低了住院费用，特别适用于肥胖、老年、糖尿病患者以及术前诊断不明确的患者。随着腹腔镜技术的逐渐普及，在治疗急性化脓性阑尾炎及阑尾穿孔并腹膜炎患者中将被广泛应用。

[1] 戎祯祥，剧永乐，陈小伍，等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2004，24(9)：560-561.

[2] 王树成.腹腔镜阑尾切除术305例治疗体会[J].河北医药，2007，29(10) ： 1108-1109.