“行间透太冲”针刺法的临证应用

朱现民 刘小庆

（河南中医学院针灸推拿学院，河南郑州450008）

针灸穴位中的“行间”功专疏闭祛瘀，使气血流行而百病皆愈；而“太冲”为经气盛大冲突之处，能通调全身气血，两穴功效相近。行间为肝经“荥穴”，以清肝热、息肝火、平肝风、泻肝实为用；太冲同为肝经“输穴”和“原穴”，以疏肝郁、理肝气、通肝经、益肝虚为用。两穴既能用于足厥阴经脉循行部位之病证，又能用于肝脏胆腑之病证，既可调补以治虚，又可泻邪以治实。行间、太冲二穴同在足背两趾间，位置相距不远，采用“透刺”法可一针贯通二穴，充分发挥其疏理肝郁，平逆肝气，通行气血，调节脏腑虚实的作用。近年来“行间透太冲”的针刺方法 在临证中得以广泛运用，实践证明此法取穴精简，针感明显，操作容易，获效迅速，对不少病证数次施术即可治愈。

1 定穴刺法

1.1 穴位特性行间穴位于足背侧第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际，太冲穴位于足背第1、2跖骨结合部前方凹陷处。行间和太冲两穴，一为“荥穴”，一为“输穴”，根据《灵枢·邪气脏腑病形》篇所提出“荥输治外经”的应用理论，主要用于治疗足厥阴经脉循行通路上的疾患，以及肝经火热循经上扰的疾病。“太冲”又为肝经“原穴”，是脏腑原气输注、经过和留止之处，根据《灵枢·九针十二原》篇“五脏有疾，当取之十二原”的理论，亦可用于治疗相应的脏腑病证。施术时采用“行间透太冲”的刺法，一针透二穴，同刺荥输原，以加强疏通厥阴肝经脉气、调节脏腑气机的功效。

1.2 透刺施术正坐或仰卧，以足部自然放松取刺为佳。足背皮肉浅薄，有汗毛及皮脂腺，富有弹性，足背静脉分布较多，互相吻合成网状。此处不宜直刺过深，多以针尖向上斜刺进针。一般用0.38 mm×50 mm的毫针，从足背第1、2趾缝纹端行间穴进针，避开可见的浅静脉，顺趾骨间隙向上朝太冲穴方向刺入25～40 mm，中等强度刺激，局部出现酸麻胀感并向上放射传递，针感可经足背、踝部、小腿传至膝关节部，甚至于少腹部及腹股沟区。留针15～20 min，其间行针1～2次。透刺操作时，针体在穴下由皮肤、皮下筋膜，穿足背深筋膜，沿拇长伸肌腱的外侧缘，达深层由足底内侧神经支配的第一骨间背侧肌。

2 应用范围

2.1 头痛眩晕足厥阴经脉上行至巅顶，行间、太冲两穴透刺，疏肝熄风，清降肝阳，清利头目，治疗痛在巅顶的“厥阴头痛”及痛在两侧的“少阳头痛”，在全身经穴尚属特有［1］。肝阳上亢、肝火上扰、肝经风热所致的头痛，用0.38 mm×50 mm毫针从行间穴朝太冲穴透刺，以强刺激手法行针，留针20 min左右，即可出针，1次治疗即可显效，对于顽固性患者，以行间透太冲为远端取穴，局部配取百会、风池增强疗效，效果不明显时可同取双侧穴位［2］。血管舒缩功能障碍引起发作性头痛，透刺后施提插捻转，以局部酸胀疼痛，或向上扩散，或传至头部，患者微微出汗为佳。针感越强，效果越佳，可以迅速解除血管痉挛，缓解头痛症状。妇女行经前后症见头顶疼痛，取刺太冲穴针刺，有针感后行缓慢左右捻转，同时配合患者深呼吸，一般1次即愈。眩晕与肝关系密切，《素问》云“诸风掉眩，皆属于肝”，无论何种原因所致的眩晕，均可刺行间、太冲二穴。现代医学中高血压、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、美尼尔氏综合征等均可出现眩晕症状，针刺后均可改善症状。现代研究表明针刺太冲具有良好降压、改善头痛、头晕症状的作用，适用于肝阳上亢及肝风内动所致眩晕。斜刺透刺双侧穴位，强刺激泻法，以达平肝阳，息肝风，清头目之功，针刺后患者感觉头部清爽，神清目明［3］。

2.2 目赤暴盲肝开窍于目，肝脉连目系，《百症赋》中载“观其雀目肝气，睛明行间而细推”。对肝火循经上犯于目所致的目赤、肿痛、干涩等症，行间透刺太冲能清泻肝火，除热明目，凡属肝经风热、肝火上炎等肝经热证、实证所致的目赤肿痛，均以透刺法作为远端取穴施治方法 。一般在感传能够上达眼部时，患者即感觉眼部明亮，视物清晰。行间、太冲是肝经治眼目疾患的代表性穴位［4］，施以针刺能使眼球结膜微血管口径明显改变，血流速度明显增加，从而证实肝脉确实与“目系”有特异性联系，针刺行间太冲穴治目疾实际上就是通过改善眼部微循环，增加眼部血运而实现的。暴盲症以一眼或双眼视力急剧下降至失明为主要表现，常选双侧行间透刺太冲为主，以强刺激泻法为主，留针20 min，其间行针2次。配用睛明穴浅刺8～10 mm，不施任何手法，1次治疗即可不同程度的恢复视力。行间、太冲穴对青光眼、夜盲症有很好的降眼压作用，施以强刺激泻法，即可降低眼压，改善眼压代偿功能，胜过其他腧穴［5］。

2.3 耳聋鼻衄行间太冲清泻肝胆，因肝胆之火上犯、蒙蔽耳窍所致的耳内轰鸣及突发性耳聋，在耳周局部取刺翳风、听宫宣通耳窍的同时，刺行间透太冲清散郁热，泻除肝胆之火，提高治病效果。火热上攻，迫血妄行所致的鼻中衄血，针刺行间透太冲止血非常迅速，常在1～3 min内控制出血症状。左鼻孔出血针右足行间，右鼻孔出血针左足行间，两鼻孔出血针刺双足行间，深刺25～30 mm，用强刺激泻法，最好放出少许鲜血，局部有稍强的胀麻走窜感。每5 min行针1次，留针15 min。少数患者4～8 h后重复针刺1次。针刺时少用或不用止血药，可用药棉球填塞出血鼻孔。强刺行间能降肝气，导肝胆火下行，血随之而下，而鼻衄自止［6］。如果衄血复发，再次针刺仍可止血。此法对外感热病中的鼻衄效果极好，也可用于高血压及剧烈运动引起的衄血，但对血液病凝血功能障碍所致的鼻衄无效。

2.4 唇齿喉疾《百症赋》“唇喎泻太冲以速愈”，因肝脉环绕口唇，对面神经麻痹所表现的口喎、眼斜，面部取穴的同时在远端以行间透太冲穴得气后施捻转泻法，留针20 min，以平肝息风，疏通面部经络，效果更为显著。虽肝经循行与齿部并无直接联系，但在临床中观察到当刺行间太冲穴时牙痛缓解，无论上下或左右牙齿疼痛均获效。取患侧行间透刺太冲，捻转进针得气后，属风火牙痛者用泻法，虚火牙痛者用先泻后补法。牙痛缓解或痛止时再配患侧下关，得气后留针30 min，每10 min行针1次，最少1次，最多4次［7］。慢性扁桃体炎表现有低热、干咳、扁桃体肿大、咽后壁明显充血，刺30 mm左右，采用提插补法，产生强烈的针感，使针感沿小腿向上放射。每10 min行针1次，留针30 min，收效显著［8］。因肝主疏泄，调和气机，有通利三焦、疏散宣泄的功能，能改变机体的功能状态。足厥阴肝经交接于手太阴肺经，能清肝火、泻肺热、降逆气、利咽喉，针刺行间透太冲对咽喉部病变有一定治疗作用。

2.5 胁腹疼痛足厥阴肝脉布于胁肋，《灵枢·五邪》篇载“邪在肝，即病胁中痛，取之行间”。胸胁疼痛属于肝气阻滞，脉络不通，虽病位在上，而取其下部行间与太冲疏通经脉、活络止痛，明显优于其他穴位。各种原因所致的胸胁肋部软组织损伤疼痛，单用此透刺法即可显效。行间透刺太冲得气后，施强刺激提插捻转，并配合呼吸，施以呼吸补泻手法的泻法，症状即可明显缓解，疗效显著。一般只须选取患侧行间透太冲即可，效果不佳者可双侧取穴。因情志不遂、饮食不节等引起肝络失和所致的胁痛，无论实证虚证均可取效［9］。当然行间透太冲并不只限于胁肋疼痛，无论上腹、下腹及脐部四周疼痛，辨证属于肝气不疏、经脉阻滞者以本法取刺均能缓急止痛。急性痉挛性腹痛中的胃痉挛、肠痉挛、腹膜炎、痛经及其他上腹和少腹部病变，采用针刺均能在很短时间缓解症状。取用任一侧行间穴，针尖略向上方朝太冲斜刺，深度约30～40 mm，用强刺激手法，得气后一般持续捻转30 s直至疼痛缓解，必要时每隔3 min捻转1次，或加取对侧，留针20～30 min，痉挛性腹痛多在1～10 min之内完全缓解，立显疏肝行气，通络止痛之功，切中病机，直达病所［10］。

2.6 惊风癫疾足厥阴经在头顶与督脉相合，肝为风木之脏最易化火生风而上扰神明，对小儿惊风、中风、癫痫、气厥等症，刺行间透太冲收效甚好。小儿急惊风发作时四肢抽搐、目睛直视，属肝火亢盛、风动内扰，刺行间太冲能够平肝熄风，缓解痉挛抽搐［11］。狂躁型精神分裂症刺之可泻肝火，平肝阳之暴涨。气厥症针刺后强刺激泻法捻转1～2 min，至神志清醒之后留针10 min。此处非常敏感，凡气厥急症无法施以针刺者可用手指重掐，促使神志转为清醒［10］。中风闭证急救时也应刺行间透太冲平肝、熄风、降逆、醒神、开窍，配合用人中、内关、劳宫、丰隆及十二井穴通调气机，清热豁痰。凡人年过中旬，症见不时眩晕、头懵烘热而又见肢体麻木、手足重滞，或一时性舌强不利、语言不清，多为中风之先兆症状，此时刺行间透太冲可平肝潜阳、息风通络，延缓中风发生。

2.7 肝胆失调行间透太冲不仅用于经脉病，也可调理肝胆用于内脏病。因其中的“太冲”为肝经原穴，能够通达原气，调整内脏功能。足厥阴经脉属肝络胆，挟胃而行，若肝胆失于疏泄，横逆克犯脾胃，表现出胃痛、呕逆、腹胀、泄泻等证，虽然病在胃肠，但病机为木失条达，气机阻滞，取刺行间太冲能够疏理肝脏，调整气机。肝失疏泄，胆汁外溢所出现的黄疸，刺之疏肝利湿，清热退黄。胆绞痛急性发作时，从行间朝太冲透入50 mm，得气后施以捻转泻法，连续提插捻转约1 min后，留针30～40 min。本法刺激量较大，一般要略超过患者的耐受强度。发病时绞痛愈烈，止痛效果愈好，常在数分钟内缓解疼痛，消除各种症状。临床研究表明太冲穴对缓解胆道口括约肌痉挛的效果优于阳陵泉，而且能使胆道内的压力有所下降，使胆汁循于常道不致外溢，消除黄疸症状，促进肝脏功能的迅速恢复［12］。

2.8 经带淋痛足厥阴经脉抵于少腹，绕行阴器，和生殖、泌尿器官相联系，行间透太冲可应用于妇科疾病、泌尿生殖系统的各种疾病。子宫脱垂、疝气、睾丸炎、阴部湿疹等前阴生殖器病从肝经着手论治，取刺行间透太冲穴清利下焦湿热，在一定深度内不断分层捻针，具有较好效应。肝藏血主疏泄，妇女以血为本，月经不调、痛经、崩漏和妇科带下病，刺以行间透太冲调经理血，根据疾病的虚实酌施不同补泻手法［13］。尿液的正常排泄主要取决于肾的气化、膀胱的制约及肝脏的疏泄，在治疗遗尿、小便不通、膀胱炎、尿道炎、淋痛等泌尿系统疾病时，取用肝经原穴太冲，调节气化，通达原气，加强膀胱的约束功能。

3 应用要点

3.1 应用广泛，统治百病行间和太冲作为肝经荥穴、输穴，均位于肢体远端，为经气输注之处，长于治疗足厥阴经脉循行过程中所联通的巅顶、眼目、唇口、胸胁、少腹等“外经”病证。其中“太冲”不仅为输穴亦为原穴，是调理五脏功能的重要穴位，又能治疗肝胆失调、肝胃不和、胆囊炎、胆绞痛等“内腑”病证。同时行间透太冲对癫狂、惊痫、失眠、小儿急惊风等神志失常病和妇科月经、带下病和癃闭、遗尿等泌尿疾患有较好疗效。本法应用广泛，统治百病，只要辨明属于“肝经”和“肝脏”的病，无论肝热、肝火、肝风、肝逆、肝亢、肝气、肝郁、肝实、肝虚，均可以此为法。

3.2 斜刺深透，增强感应行间、太冲所在的足背处皮肉浅薄，直刺时深度仅为15～20 mm左右，局部痛感较重，且不易出现酸胀感向上放射。而采用行间透太冲透刺之法，针尖向上顺趾骨间隙向上斜刺，不但进针深度可达25～40 mm，针感较常规刺法明显，而且正与足厥阴肝经经脉的循行方向一致，极易出现针刺感应的循经上传，直达病所，从而起到了一针多穴，荥输同刺，加强疏通厥阴经气的功效。

3.3 审病配穴，变通施术行间透太冲的刺法用穴精简，操作简单，易于掌握，显效迅速，治愈率高。应用时根据不同疾病审因论治，正确配合其他有针对性的穴位和施术方法 ，才能更好地发挥作用。如头痛日久取刺后仍不能缓解者加刺风池、百会，或刺后加痛处点刺放血。肝胃不和者配用足三里，以一穴疏利肝胆侧重于泻，以一穴健脾和胃侧重于补，相互制约共同为用，培土抑木疏肝和胃。癫狂、惊痫、失眠等变通施以太冲透涌泉刺法，调节阴阳升降，滋水涵木，刺激感应强，开窍苏厥功效大，对神志失常者每获良效。临证中只有审病配穴，变通施术，方为万全之法。

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