经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的探讨

王 群

山东省平度市人民医院泌尿外科，山东平度 266700

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的腔内微创技术，现应用TURP治疗BPH89例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

89例患者年龄48~83岁，平均73.4岁，病程7个月~15年，有明显的尿频、进行性排尿困难等症状，BPH药物治疗无效。有急慢性尿潴留病史者68例，其中并发上尿路积水、肾功能不全者21例，合并膀胱结石8例，糖尿病35例，高血压42例，冠心病15例，脑溢血偏瘫4例，慢性支气管炎及肺气肿27例。前列腺体积按公式V=0.52×前后径×左右径×上下径计算[1]，均＞30 mL。国际前列腺症状评分(IPSS)(29.4±3.2)，最大尿流率(Qmax)(6.8±2.5)mL/s，剩余尿量(RUV)(127±13.5)mL。对病史、体格检查、肛门指诊，IPSS评分、QOLS评分进行完整的收集，辅助检查包括经直肠彩超检查、血PSA检查、泌尿系B超等。

1.2 治疗方法

低位腰麻或硬膜外麻醉，采用STORZ电切镜，电切功率130 W，电凝功率80 W，冲洗液是5%葡萄糖溶液。经尿道直视下进入电切镜，首先观察膀胱内及双侧输尿管开口，前列腺，精阜的位置、形态，对膀胱颈和精阜距离进行了解。以精阜为标志电切5、7点部位，同时电凝止血，分别切除两侧叶及中叶，最后精确切除精阜周隔前列腺尖部增生组织。将电切镜置于精阜远端，用Elik冲洗器对膀胱内残留前列腺组织块进行冲洗，无镜下出血后停止手术。留置F22三腔尿管，气囊注水30 mL。术后用0.9%生理盐水冲洗膀胱1~3 d，4~7 d后拔除导管，拔管前1 d定时夹闭尿管，术后常规淡碘氟消毒清洗尿道外口，预防性应用有效抗生素静滴以防止泌尿系感染的发生。

1.3 统计方法

该研究所得的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验。

2 结果

患者均顺利完成手术，手术时间33~165 min，平均68 min，切除腺体4.5~87.2 g，平均34.5 g。术后有急迫性尿失禁3例，后自行恢复，无死亡、术中输血及中转开放手术患者。住院时间8~13 d，平均9 d。术后随访8个月，患者排尿通畅，无尿频、尿失禁现象发生。

手术前后分别对89例患者进行 IPSS、QOLS、Qmax和RUV测定，通过统计学分析结果可知，IPSS由术前(29.4±3.2)分降至术后(4.7±2.4)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，QOLS 由术前(4.9±0.5)分降至术后(1.6±0.5)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，B 超检测RUV由术前 (127±13.5)mL降至术后 (11.9±2.1)mL，Qmax由术前(6.8±2.5)mL/s升至术后 (14.2±5.1)mL/s， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

前列腺分为内外2层，内层是黏膜下面的腺体和尿道周围的黏膜，外层是前列腺体。前列腺的主体是外层，前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，增生组织以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊，形成间质腺样组织的混合性结节[2]。TURP被称为前列腺增生症治疗的金标准，尽管随着科技不断的进步，各种新式器械在其基础上先后的产生，并且在迅速发展，但是TURP仍被广泛接受，TURP既能提高BPH患者的生活质量，又能保证手术的安全性。在该研究中89例BPH患者均通过手术治愈，IPSS、QOLS、RUV显著性降低，Qmax显著性升高。故TURP能安全、有效地治疗BPH，具有切面光滑、易于精细操作、切割速度快、对组织热损伤小等优点。

障碍TURP手术广泛开展的是其术中术后的严重并发症，TURP手术常见的并发症有尿道狭窄、排尿不畅、术中出血及术后继发性出血等，所以在进行TURP手术时应进行并发症的预防，如：电切镜人尿道要轻柔，防止尿道黏膜的损伤；对于前列腺较大的患者，前列腺尖部两侧叶会超出精阜，电切时应以外括约肌为标志，而且一般以100～120 W的低电切功率进行精准切除和修整，从而减少过大的电切功率而导致的勃起神经的损伤和括约肌的损伤，而且若是手术时间超过60 min时，需要常规给予速尿10 mg静脉点滴，并依据手术中电解质检测结果，补10%NaCl，然后平均每30 min静脉点滴速尿10 mg/次，必要时可进行“通道式”前列腺切除术；术前服用非那雄胺等抗雄激素药物，减少术中及术后早期出血[3]；术后2~4周少坐少活动，避免骑自行车，戒酒，忌辛辣饮食，避免便秘；术后早期进行盆底肌锻炼有助于预防或降低术后暂时性尿失禁的发生[4]。再者，膀胱和前列腺包膜穿孔也是TURP手术最重要的并发症之一[5]。

经尿道前列腺电切术用到的手术设备主要是光学电子仪器，所以这需要操作人员熟悉掌握这些设备的操作，这样可以缩短手术时间，减少并发症的发生，而且控制好手术时的温度和手术开始时灌注液的温度，减少诱发并发症的因素，也有利于降低患者对手术操作的干扰，提高手术效率，保证手术的成功[6]。手术中另一个重要的措施是严密监控患者的生命体征，计算好灌注液的出入量和患者的失血量，控制好灌注压力，防止患者失血性休克和电切综合征等并发症，总之术前充分准备，手术者技术熟练，术中严密观察病情变化，及时防治并发症，TURP术能够安全有效的治愈BHP。

[1]陈弋生,陶凌松,邹滨,等.经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会[J].安徽医学,2012,33(1):6-8.

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